文档介绍：2018 年上半年护理质控问题汇总分析
根据 2018 年护理部质量管理相关要求，在 2017 年护理质控工作的基础上，
继续加强质控管理，进行持续质量改进。 2018 年上半年共组织院内临床护理质
量检查 6 次， 专项检查 6 次， 现汇总检查过程中出现频次较高的问题， 组织质控
组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：
护理管理 ：
存在问题及出现频次：
1、护士长手册书写不及时，内容不全面 2 次（ 3、 6 月）
2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式 2 次（ 3、 5 月）
护理质量管理 ：
存在问题及出现频次：
1、出院患者满意度调查未达到 100%，汇总分析及整改措施不全
2、患者不知晓责任护士 3 次（ 3、 5、 6 月）
3、 缺陷讨论内容无意义， 分析不深入， 整改措施缺乏针对性 3 次（ 4、 5、 6 月）
4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面 3 次（ 3、 4、 5 月）
责任制整体护理 ：
存在问题及出现频次：
1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性 3 次（ 2、 4、 6 月）
2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面 3 次（ 3、 4、 6 月）
3、护理记录不全面，缺乏连续性 3 次（ 3、 4、 6 月）
4、健康教育效果差 5 次（ 1、 3、 4、 5、 6 月）
5、压疮高危病人措施不到位 3 次（ 2、 3、 4 月）
6、坠床高危病人措施不到位 5 次（ 1、 2、 3、 5 、 6 月）
7、留置针回血，固定不规范 3 次（ 4、 5、 6 月）
8、输液卡签字不全 3 次（ 1、 2、 5 月）
9、患者指甲长，床单位乱 3 次（ 1、 3、 5 月）
10、吸氧病人宣教差 3 次（ 1、 4、 5 月）
患者安全 ：
存在问题及出现频次：
1、抢救车物品过期 3 次（ 3、 4、 6 月）
2、换液核对不规范 4 次（ 1、 4、 5、 6 月）
3、病人未戴腕带 3 次（ 3、 4、 5 月）
药品安全 ：
存在问题及出现频次：
1、近期药品无标识 3 次（ 2、 3、 6 月）
2、甘露醇结晶 2 次（ 2、 4 月）
2018 年上半年护理质控问题汇总分析
一、护理管理 ：
（一）原因分析
.未对上周出现的问题进行持续追踪
.护士长对计划、检查内容考虑不全面
.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色
（二）整改措施
.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪
.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容
.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容
二、 护理质量管理 ：
（一）原因分析
.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行， 患者满意度调查的意义理解不
到位，知识缺乏
.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通
少
.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根
因，讨论内容未做到全员参与
.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即
讨论分析整改的重要性认识不到位
（二）整改措施
.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行