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中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证.doc

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文档介绍:第三章 脾胃系病证
概述
一、脾胃的生理功能与特点
生理 脾——主运化,主升清,主统血,主肌肉、四肢
胃——主受纳、腐熟水谷,主通降,与脾相表里。
脾胃——共为后天之本,气血生化之源,四肢百骸、五脏六腑皆赖以养
生理特点:胃主纳,脾主化。
脾主升清,胃主降浊 一纳一化,一升一降→生化气血
脾喜燥而恶湿,为太阴湿土之脏
胃喜润而恶燥,为多气多血之腑
二、脾胃的病理特征
脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常
脾病多虚,胃病多实。
脾 运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦
运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→
胃 收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振
→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘
胃失和降,胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆
三、脾胃与其它脏腑的关系
肾 脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养
肾阳虚衰→脾失温煦,运化失职→泄泻
肝 生理:肝木疏土,助其运化

脾土营木,利其疏泄
病理:肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛
四、治疗要点
1.根据脾胃的生理特点组方遣药 常用甘凉滋润之剂
①生理 胃为阳土,喜润恶燥 病理 燥热易伤胃阴 慎用辛香燥热之药
脾为阴土,喜燥恶湿 湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂
少用甘润滋腻之品
②生理 脾气主升——脾以升为健 病理 常用健脾益气升提之品
胃气主降——胃以降为和 多用和中、益胃、降逆之药
③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品
虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品
④六腑以通为用,传化物而不藏——治疗胃肠病证,常以通为主法
2.久病注意活血通络
久病入络,久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀
3.注意整体治疗
由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑,注意整体治疗
肝郁克脾——疏肝扶脾
脾肾阳虚——温补脾肾
心脾两虚——补益心脾
脾胃有病也可波及其它脏腑,见于其它系统疾病


第一节 胃 痛

定义

胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义
胃——位于膈下,上口为贲门,接于食道,下口为幽门,连于小肠
脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘,胃之中部为中脘,胃之下口幽门为下脘。
    故胃痛也称胃脘痛,所谓“胃脘当心而痛”(《素问·至真要大论》)
  别名
心口痛——俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部,临近心窝处
胃心痛——古称。如《灵枢·厥病篇》:“胃心痛也,取之大都、太白”。
心腹痛——《景岳全书》
心胃痛——《寿世保元》
流行
消化性溃疡是全球性的多发病。据国外资料估计,大约10%的人一生中患过消化性溃疡。据上海16所大、中型医院的资料分析,经X线钡餐和(或)内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。北京协和医院从1978-1991年,经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.
慢性胃炎也十分常见,约占接受胃镜检查病人的80%-90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。中医治疗慢性胃炎疗效颇佳,有效率可达40%-73%。
历史沿革
1.胃痛首见于《内经》。对病因病机、临床表现、治法有详细的论述
与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”
病因病机 寒凝气滞——《素问·至真要大论》
寒邪入侵,气血壅滞——《素问举痛论》

症状治法——“胃病者,腹真胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食
不下,取足三里也。”(《灵枢·邪气脏腑病形篇》)
2.《千金要方》所载九种心痛,实际上多指胃脘痛

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