文档介绍：腔 镜 手 术 的 麻 醉
腹腔镜手术的麻醉
生理的影响
心血管系统
呼吸系统
其他生理改变
麻醉实施
麻醉前评估与准备
麻醉选择
术中监测
注意事项
并发症及其防治
其他腔镜手术的麻醉
胸腔镜手术麻醉
麻醉前准备
麻醉选择
术后处理
其他内镜手术麻醉
胃镜
鼻内镜
宫腔镜
食管镜
尿道内镜、经皮肾镜
心血管系统
<10mmHg
CVP↑
SVR↑
CO↑
腹腔镜麻醉
气腹压力
体位改变
二氧化碳
>20mmHg
CVP↓
SVR↑
CO↓
IPPV
PEEP
心脏病
反 射
患者体位
肠系膜上手术→头高位
盆腔手术和肠系膜下手术→头低位
头低位
CVP、CO↑
眼内压、颅内压↑
头高位
CVP↓、CO不变或轻度↓
下肢静脉淤血→血栓（截石位）
CO2
直接↓心肌、扩张末梢血管
↑CNS、交感→间接↑心血管系统
循环功能影响
心排血量↓
多数情况下降，10~30%
混合静脉血氧饱和度+血乳酸
气腹压力与速度有关
SVR↑
CO↓→交感反射
体位，头低位<头高位
神经内分泌激素
局部血流
下肢淤滞、RBV+GFR+UOP↓、颅内压↑
心律失常 高迷走反射
呼吸系统
通气功能
人工气腹→膈肌上抬→肺顺应性↓
FRC、气道压力↑+体位→VA/Q失调
hypoxaemia+hypercapnia
腹内压14mmHg+头高位或头低位10~20°
不会明显影响生理死腔，不↑右向左分流
PaCO2↑
肺泡通气量↓
腹膜吸收（20~30%）：结束时吸收迅速
一般↑肺泡通气量10~25%即可消除
其他生理改变
肝血流↓
腹腔交感神经刺激
腹内压↑
肾功能损伤
>20mmHg
肾血管阻力↑、GFR↓
返流
胃内压↑
神经内分泌
RAAS、ADH↑
腹腔镜手术的麻醉
麻醉前评估与准备
手术类型与体位
病情：高龄、肥胖、心肺疾病
常规准备+严格禁食禁饮
抗酸药、H2受体拮抗剂？
避免导致奥迪括约肌痉挛麻醉镇痛药
开放上肢静脉
麻醉选择
全身麻醉
优点
意识消失→人气腹不适感
利于保持呼吸道通畅和有效通气
控制膈肌活动利于手术操作
及时调节MV，维持PaCO2
实施
速效、短效的静脉麻醉药
吸入全麻药：N2O、isoflurane、sevoflurane
苏醒期疼痛
硬膜外麻醉
镇痛效果好、肌松满意、无苏醒期疼痛
清醒病人可代偿↑每分钟通气量
非气腹下腹腔镜手术、下腹部腹腔镜手术
T4~T12（胆囊手术）、T6~S4（妇科手术）
注意事项
严重呼吸抑制
阻滞平面过高、辅助静脉用药、人工气腹
不能消除膈肌牵张和CO2膈肌刺激
全身麻醉复合硬膜外
局部麻醉
麻醉中注意问题
避免胃充气
控制腹内压
上腹部：10~15mmHg，≤20mmHg
下腹部： ≤20~40mmHg
注意体位变化
加强呼吸管理
气道压力+PETCO2
充分肌肉松弛
备好开腹手术
充分排气