文档介绍：手足口病预防控制指南( 2009 版) 手足口病( Hand-foot-mouth Disease, HFMD )是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病, 是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微, 以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快, 可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行, 为指导各地做好手足口病的预防控制工作, 制定本指南。一、目的(一)指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。(二)指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。(三)指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众预防控制工作。二、疾病概述(一)病原学。引起手足口病的病毒属于小 RNA 病毒科肠道病毒属, 包括柯萨奇病毒 A 组( Coxasckievirus A, CVA )的 2、4、5、7、 9、 10、 16 型等, B 组( Coxasckievirus B, CVB) 的1、2、3、 4、5 型等;肠道病毒 71 型( Human Enterovirus 71, EV71 ); 埃可病毒( Echovirus, ECHO )等。其中以 EV71 及 CVA16 型较为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播, 75% 酒精和 5% 来苏不能将其灭活, 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感; 对紫外线和干燥敏感,各种氧化剂( 高锰酸钾、漂白粉等) 、甲醛、碘酒以及 56℃ 30 分钟可以灭活病毒。病毒在 4℃可存活 1年, -20 ℃可长期保存,在外环境中可长期存活。(二)流行病学。 1 .传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源, 隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天, 感染者咽部与粪便就可检出病毒, 通常以发病后一周内传染性最强。 2 .传播途径。肠道病毒可经胃肠道(粪- 口途径)传播, 也可经呼吸道( 飞沫、咳嗽、打喷嚏等) 传播, 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 3 .易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病,以5 岁及以下儿童为主, 尤以 3 岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力, 产生的中和抗体可在体内存留较长时间, 对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力,但不同血清型间鲜有交叉免疫。 4. 流行特征。该病流行无明显的地区性, 全年均可发生, 一般 5-7 月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快, 控制难度大, 容易出现暴发和短时间内较大范围流行。(三)临床表现。手足口病潜伏期为2-10天,平均 3-5天, 病程一般为 7-1 0 天。急性起病, 发热, 口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热, 仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好;少数病例,特别是 EV71 感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。(四)治疗原则。目前无特异性治疗方法, 以支持疗法为主, 绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南( 2008 年版)》。三、病例定义(一)临床诊断病例。在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 1 .普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 2 .重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高, 脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型, 临床诊断困难, 需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。(二)实验室确诊病例。临床诊断病例符合下列条件之一者, 即可诊断为实验室确诊病例: 1 .自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒(指包括 CVA16 和 EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)。 2 .自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到 CVA16 或 EV71 特异性核酸,或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒(指包括 CVA16 和 EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。 3 .血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶ 256 , 或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有 4 倍或 4 倍以上