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骨科护理病历
骨科护理病历
入院病历
姓名:袁立民
性别:男
年龄:33岁
入院时间:2011-7-3 23：00
婚否:已
主诉
左小腿跌伤、疼痛、活动障碍。
现病史
患者于2011年7月3号晚20：00因工作中不慎，双足误踏在快速转动的机器皮带上，被绊倒于地，当即感到左小腿剧烈疼痛，不能站立和行走，继而局部肿胀；被人救起后，未作任何处理，即用车送来本院急诊室。伤后意识始终清楚，无恶心、呕吐等现象，除左小腿痛外无其他不适。近日来饮食、大小便均如常，经本院急诊室医师检查并摄X线片后，诊断“左胫，腓骨骨折”而入院。
过去史
平素身体健康。20岁时曾患过“黄疸型肝炎”，治疗3个月痊愈。无其他传染病史。
体格检查
一般状况:℃，脉搏80/min，呼吸16/min，(110mmHg)，身高168cm，体重55kg。发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。
检验及其他检查
血像：白细胞计数6×109/L，中性73%，淋巴27%，红细胞4×1012/L，血红蛋白125g/L。
X线摄片：在胫骨中段有一外上向内下走行的螺旋形骨折线，，，力线不正，内成角约15°，前成角约5°，左腓骨小头下方3cm处有一短斜形骨折线，远端外侧移位。左胫骨平台正常；左踝榫眼关节间隙相等，关节面光滑。
初步诊断
，左胫骨中段
，左腓骨上端
2011年7月4日
患者入院第2天，自述夜间入睡较差，小便2次，左下肢骨折处和骨牵引处有轻度隐痛。患者一般情况尚好，体温正常，脉搏、呼吸、血压均平稳。石膏包扎妥善，牵引力线良好，滑车系统完整，跟骨骨牵引处无渗血，五个足趾能自主活动，末梢色泽、皮温与健侧相同。嘱患者双手握床头练****环，右足蹬床，臀部离床，作全身锻炼。
2011年7月9日
患者入院第7天，睡眠好，小便正常，大便2天1次，食欲渐增，已达伤前食