文档介绍：腹部损伤（abdominal injury）
西安交通大学第二医院普外科刘清峰
第一节概述
分类：
开放性损伤：穿透伤：有腹膜破损者（多伴内脏损伤），非穿透伤：无腹膜破损者（偶伴内脏器
官损伤）；贯通伤 :投射物有入口出口者 ,盲管伤；有入口无出口者。
闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏器官损伤。
医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施。
病因：
开放性损伤：常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
闭合性损伤：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴
力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情
况和功能状态等内在因素的影响。
临床表现：由于伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大的差异，从无明显症状体征到出
现重度休克甚至处于濒死状态。主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
实质器官：主要表现是出血。出血出到体外、腹腔内、腹膜后以及消化道或泌尿系统内。胆汁
和胰液外漏可同时伴有腹膜炎。
空腔器官：主要是弥漫性腹膜炎（腹膜刺激征）。对腹膜刺激最强的顺序：胃液、胆汁、胰液、
肠液，血液最轻。有时可以有气腹征。
外伤时实质器官和空腔器官的损伤可同时存在，所以出血和腹膜炎的症状和体征可同时存在。
诊断：
了解受伤过程和体检是诊断腹部损伤的主要内容，外伤的患者一般病情比较重，所以诊断和
抢救措施常常同时进行。在诊断时，应考虑腹部多个器官损伤和腹部以外的损伤。
开放性损伤：
要慎重考虑是否为穿透伤。有腹膜刺激征或腹内组织、器官自腹壁伤口突出者显然腹膜已
穿透，且绝大多数都有内脏器官损伤。诊断时还应注意以下几点：
；
，虽未穿透腹膜，但不排除内脏器官损伤的可能；
C .穿透伤的入口、出口与伤道不一定呈直线；
D . 伤口大小与病情不一定成正比。
腹部闭合性损伤：
首先需要认真考虑是否有内脏器官损伤，若有，其病情要比无者严重的多，且绝大部分需早
期手术，如不能及时诊断，可能贻误手术时机而导致严重后果。为此，应注意以下几点：
有无内脏器官损伤：多数伤者根据伤史和临床表现都能诊断，但仍有不少伤者的诊断并不容
易，多见于伤者早期到医院就诊，单纯腹壁损伤伴明显腹壁软组织挫伤者。再就是其他部位
的损伤严重，吸引了我们的注意力。为了防止漏诊必须做到：
详细了解受伤史；
重视全身情况的观察；
C . 全面而有重点的体格检查；
进行必要的化验。
若发现有下列情况之一者，应考虑有腹内器官损伤：
A .早期出现休克征象者；
有持续性甚至进行性腹部剧痛同时伴有消化道症状者；
有明显腹膜刺激征者；
有气腹表现者；
腹部有移动性浊音者；
便血、呕血或尿血者；
直肠指检有阳性发现者。
? 2. 什么脏器受到损伤：应先确定哪一类脏器损伤，然后考虑具体脏器。以下几点对确诊有一
定价值：
A .有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；
有排尿困难、血尿、***或会阴部牵涉痛