文档介绍：调解协议书文本
  调解协议中应当明确记载纠纷各方的身份资料。自然人至少需写明姓名 性别 出生时间 身份证件号码。以下是XX给大家整理的，希望对大家有所帮助，欢迎阅读与借鉴。感兴趣的朋友可以了解一下。
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  申请人：(写明姓名 性别 出生年月 住址等基本情况)
  委托代理人：……(写明姓名 工作单位 职务等基本情况)
  被申请人：……(写明单位名称 住所地等基本情况)
  法定代表人(或负责人)：……(写明姓名 职务等基本情况)
  委托代理人：……(写明姓名 工作单位 职务等基本情况)
  申请人__×与被申请人__×因____引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
  ____×(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)
  上述协议经本委审查，予以确认。
  本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬 工伤医疗费 经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)
  申请人：(签名或盖章)
  被申请人：(签名或盖章)
  调解委员会主任：(签名)
  调 解 员：(签名)
  调 解 员：(签名)
  本件与原件核对无异 __×年__月__日
  (调解委印)
  书 记 员：(签名)
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  当事人(自然人姓名 性别 年龄 民族 职业 单位或住址，法人及社会组织的名称 地址 法定代表人姓名和职务)：
  申请人：__×，男，____年×月×日出生，汉，现住__市__区__镇__村×组。职业：__厂操作工。
  被申请人：__×，男，____年×月×日出生，汉，现住__市__区__镇__村×组。职业：__厂经营者。
  纠纷简要情况：____年__月__日晚7时左右，__×在__厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指 无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。__×拒绝为其支付医疗费用。__×在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
  经调解，自愿达成如下协议：
  1)由__×承担所有的医疗费用;
  2)__×一次性补偿__×误工费 护理费 伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
  3)__×与__×即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
  履行协议的方式 地点 期限：1)本协议签定之时，由__×一次性支付给申请人__×现金×万×仟元。2)在____年__月__日前,由__×为__×付清所有的医疗费用。
  本协议一式三份，当事人 人民调解委员会各持一份。
  当事人(签名或盖章)
  调解员(签名)
  年月日(人民调解委