院内感染的抗生素选用.ppt

文档介绍：院内感染的抗生素选用
问题
二十年来大量新药问世,感染率和病死率居高不下,这种反常现象引起反思.
诊断
细菌耐药
院内感染的抗生素选用
,不能等同体内原菌及微生物致病力.
病原学检查---标本不合格(20%--30%),细菌培养不规范,介入技术,非致病菌--致病菌—多耐药菌,新致病菌
胸片检查,共性—
院内感染的抗生素选用
细菌耐药—全球性难题
1920~1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌
1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等
70年代末~今 G+，G-菌
MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌
VRE 耐万古霉素肠球菌
PRP 耐青霉素肺炎链球菌
ESBLs 超广谱 B-内酰***酶（G-）
AmpC β-内酰***酶（G-）
院内感染的抗生素选用
对策
根据药代动力学特点
序贯治疗
广覆盖
联合用药
院内感染的抗生素选用
联合指征
病原学不明的严重感染
复数菌感染
高耐或多重耐药菌感染
单药易产生耐药
院内感染的抗生素选用
非发酵菌的主要种类
铜绿假单胞菌
其他假单胞菌
不动杆菌属
产碱杆菌
伯克霍德尔菌
黄杆菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
特点
引起院内感染
免疫缺陷病人感染
耐药性特别强
多重耐药
临床疗效差
可选择的有效抗生素少
院内感染的抗生素选用
%
%
%
%
%
%
非发酵糖G-致病菌
院内感染的抗生素选用
近年G+菌逐渐增加，但G-菌仍占主导地位，约2/3
G-菌感染主要为
肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌
克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌
肠杆菌属的阴沟肠杆菌
非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌
不动杆菌属的鲍曼不动杆菌
嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加
我国院内感染致病菌流行分布
中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰
NPRS研究结果--北京协和医院细菌室 陈民钧
院内感染的抗生素选用
一. 抗菌药物合理应用原则
对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等）;
感染部位能达到有效浓度;
兼顾病人生理、病理、免疫状况；
药物经济学
院内感染的抗生素选用