文档介绍：巴塞罗那宣言
2002年10月欧洲危重病医学会、美国危重病医学会、国际感染学会在巴塞罗那发起了SSC（surviving sepsis campaign)。发表了著名的巴塞罗那宣言：
呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组织高度重视sepsis、septick shock。525%的死亡率。
严重感染和感染性休克
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿
中华医学会重症医学分会***严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案）2006年10月
严重感染和感染性休克治疗指南
严重感染和感染性休克
以循证医学为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组,并且由2～3个专家评估,以28～30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据
严重感染和感染性休克
研究课题分级
标准
推荐级别
标准
Ⅰ
大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ
小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
Ⅲ
非随机、同期控制研究
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ
非随机、历史控制和专家意见
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ
病例报道,非控制研究和专家意见
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
推荐级别与研究文献的Delphi分级
严重感染和感染性休克
指南概要
严重感染和感染性休克
严重感染与感染性休克的诊断
严重感染和感染性休克
全身性感染（Sepsis）的概念
1991年8月美国胸科医师学会（ACCP）和重症医学会（SCCM）联席会议对全身炎症反应综合征（SIRS）规定了明确的定义和诊断标准
SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤，如严重创伤、烧伤、胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的下列表现，可以认为有这种反应的存在：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg（）；④血白细胞>12000/mm³，<4000/mm³，或幼稚型细胞>10%。
由致病微生物所引起的SIRS为全身性感染（Sepsis）；严重感染是指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型。
严重感染和感染性休克
全身性感染（Sepsis）的概念
2001年华盛顿会议
1、sepsis、severe sepsis、septic shock虽然临床应用方面存有一定缺陷。但尚无足够的证据改变1991年所制定的这些定义。
2、 SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性，过于敏感。
3、 sepsis相关定义不能精确的反应机体对感染反应的分层与预后。
4、会议建议应用PIRO系统，希望提供更清晰的、定量化的诊断标准。PIRO系统包括易感性（Predisposition）、感染侵袭（Insult infection）、机体反应（Response）和器官功能不全（Organ dysfunction）。
严重感染和感染性休克
PIRO系统
该系统相应地反映：1）病人的基础情况、对炎症反应的基因特征；2）致病微生物的药物敏感性和分子生物学特征，感染源的部位、严重程度和对治疗的反应；3）机体炎症反应特点和特异性生物学指标（如降钙素前体、C反应蛋白、人类白细胞相关性抗原、白介素等）的意义；4）器官受累的数量、程度及其相应的评分系统。
严重感染和感染性休克
2001华盛顿诊断标准
（一）感染参数a：已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象b： 1 发热（中心体温>℃ 或<℃ ） 2 心率>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标准差 3 气促>30次/分 4 意识状态改变 5明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 6高糖血症（血糖>110mg/）无糖尿史
严重感染和感染性休克