文档介绍：脾胃病证 第七节 痢疾
中医内科学课件脾胃病证痢疾
一、概述
（一）定义
痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。
是一类具有传染性的疾病。
多发生夏秋季节。
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（二）源流
1、《内经》称之为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿热下注有关。
2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定为有名的白头翁汤与桃花汤。
湿热痢：白头翁汤；虚寒久痢：桃花汤。
3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。
病机方面强调“热毒致病”：“痢由脾弱肠虚，……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢者，热毒折于血，入大肠故也。”
4、痢疾病名首见于宋·严用和《济生方· 痢疾论治》，云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。
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5、金元时代已认识到本病具有流行性，传染性，称为“时疫痢”，如《丹溪心法》曰：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。
6、明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。
提出痢有伏积，所谓“无积不成痢也”。
因外感、内伤者，根据人体所盛、气虚的不同，发病有热化、寒化二途。
《证治汇补·痢疾》曰：“无积不成痢，……痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有余，而湿热为病。或从水化，则阴土不足，而寒湿为病。”
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7、对休息痢的认识更为深刻，认为与积热未清，调理失宜，过服寒凉，元气下陷，肾虚不固有关。强调痢疾与脾肾的关系，如：
《医宗必读·痢疾》：“痢之为证，多本脾肾。……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”
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8、治疗方面：
金人刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。
明代张景岳强调：“最当察虚实，辨寒热”。
明代李中梓《医宗必读·痢疾》：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞因。”
清代喻昌创“逆流挽舟”之法，创活人败毒散。并在《医门法律》云“引其邪而出之于外”。
清代蒋宝素称痢疾为“内痈”:其《医略十三篇·痢疾》云：“治痢之法，当参人治痈之义”。
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（三）范围
西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。
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二、病因病机
痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面， 病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受 伤而成痢。
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疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢；
外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢；
夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢
嗜食肥甘厚味 食积
饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热
夏月恣食生冷 损伤脾胃，中阳受困 寒湿
湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠
中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。
二、病机
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1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。
2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可涉及肾。
3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。
三、病因病机小结
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