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食管癌围手术期护理.ppt

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食管癌围手术期护理.ppt

上传人:相惜 2021/5/8 文件大小:1.28 MB

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食管癌围手术期护理.ppt

文档介绍

文档介绍:食管癌围手术期的护理
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食管的定义
食管是运送饮食的肌性管道,***食管长约25-28cm食管上连咽部,前在环状软骨下缘平面,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵膈,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔,下连胃贲门。
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食管的解剖图
食管分为三个狭窄:
第一狭窄在环状软骨下缘平面,即食管入口
处平第6颈椎下缘,距切齿约15cm。
第二狭窄在主动脉弓水平位,有主动脉和左
支气管横跨食管,平第4胸椎,距切齿约
25cm。
第三狭窄在食管下端,即食管穿过膈肌的食
管裂孔处,平第10胸椎,距切齿约40cm。
该三处狭窄虽属生理性,但是食管易受损伤、
异物滞留的部位,也是炎症、肿瘤的好发部

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食管癌的定义
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。 我国是世界上食管癌高发地区之一,男多于女,发病年龄多在40岁左右。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
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食管癌的病因
至今确切的原因尚未明确,可能与下列因素有关:
亚硝***及真菌亚硝***类化合物具有高度致癌性,可使食管上皮发生增生性改变,逐渐加重,最后发展成为癌。
大多数居民所进食物缺乏动物蛋白质及维生素,维生素B2缺乏与上皮增生有关,维生素C可阻断亚硝***的作用。
、酒,过烫和过硬的饮食,饮食过快。因这些因素致食管上皮损伤,增加了对致癌物易感性。

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食管癌病变部位分段
颈段食管 自食管入口或环状软骨下缘
起至胸骨柄上缘平面,其下界距上门
齿约18 cm。
胸段食管:分上、中、下三段。
胸上段食管 自胸骨柄上缘平面至气管
分杈平面,其下界距上门齿约24 cm。
胸中段食管 自气管分杈平面至食管胃
交接部(贲门口)全长的上半,其下界
距上门齿约32 cm。
胸下段食管 自气管分杈平面至食管胃
交接部(贲门口)全长的下半,其下界
距上门齿约40 cm。
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食管癌分期2010年,AJCC(美国癌症联合委员会)公布最新(第七版)
T分期 
Tx:不能明确的原发癌,如拉网等细胞学检查发现瘤细胞,但未能发现瘤体。 
T0:无原发瘤证据。
Tis:原位癌,也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤.
T1:肿瘤侵出上皮层,如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层
T2:肿瘤侵犯肌层(muscularis propria),未达食管外膜
T3:肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 
T4:肿瘤侵犯食管周边组织。
  4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌,但可手术切除。
  T4b:肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
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N分期 
N0:无邻近淋巴结转移。
N1:邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2:邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。 
N3:邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期 
M0:肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。 
M1:肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
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食管癌的扩散转移途径
局部直接蔓延:侵犯邻近器官。癌肿最先向粘膜下层,继而向上、下及全层侵润,很容易穿过疏松的外膜侵润邻近器官。

淋巴转移:首先进入粘膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相关的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门;中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。
血行转移:肝、肺最为常见。
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食管癌症状
  (1)吞咽食物梗噎感:早期症状不典型,有吞咽不适症状,一般能进普食,不影响健康,有时吞咽食物时有停滞感。
  (2)胸骨后疼痛或闷胀不适:约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适,多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显,进流质、温食疼痛较轻,咽下食物时疼痛,食后疼痛减轻或消失,也有个别人疼痛较重,呈持续性,病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。 (3)食管内异物感:病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁,咽不下又吐不出来,与进食无关,即使不做吞咽动作也有异物感觉,异物感的部位与食管病变部位一致。
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