文档介绍：危重病人的
观察与护理
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学****的内容
一、危重病人的病情观察评估
二、危重病人支持性护理
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什么是危重病人？
是指病情危重随时可发生生命危险的病人
例如：大失血的病人
大手术后的病人
心血管疾病的病人
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危重病人的病情观察评估
一般情况
生命体征
意识状态
瞳孔
心理反应
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一般情况
表情与面容
急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为：面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等；
慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等。
失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等。
皮肤与粘膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。
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姿势与体位：
观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
饮食与营养
危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。
呕吐与排泄：
注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。
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生命体征
体温
体温低于35℃，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。 手术后吸收热一般不超过38℃。
脉搏 应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率＜60次/分或＞140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。
呼吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率＞40次/分或＜8次/分，都是病情危重的征象。
血压：的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。 注意脉压差 30——40mmhg.
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意识状态
嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱
昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，
停止刺激后又进入熟睡状态。
昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。
（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。
（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分。
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睁眼反应（E）
语言反应（V）
肢体运动（M）
4分：自然睁眼分
5分：回答正确
6分：遵嘱动作
3分：呼唤睁眼分
4分：回答错误
5分：定位动作
2分：刺痛睁眼
3分：可说出单字
4分：刺激回缩
1分：刺激无反应
2分：可发出声音
3分：疼痛屈曲
C分：肿胀睁不开
1分：无任何反应
2分：刺激伸直
T分：插管或气切无法发声
1分：无任何反应
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瞳孔
形状大小和对称性
正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。
对光反应： 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。
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