文档介绍：神经内科护理查房————脑出血 1病史介绍?患者李新连,女, 52 岁,以“突发行走不稳后人事不省两天”为代诉于 :20 急诊平车入院。诊断:脑干出血,高血压病,肺部感染。有“高血压病”史 10 年,未规律服药及监测。缘于入院前 2天无明显诱因出现行走不稳, 半小时后家人发现其呼之不应,人事不省,伴恶心呕吐胃内容物数次,无发热、呼吸困难,无大汗、胡言乱语,急诊当地医院,查颅脑 CT 提示脑干出血,予支持、对症等处理。体温升高,可达 39OC 以上,病情未见好转,为进一步诊治,转入我院。门诊拟“脑干出血”收住院。查体: T: P:92 次|分R: 25 次|分 BP119|67mmHg 全身皮肤黏膜未见黄染,出血点,浅表淋巴结未触及肿大, 双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性罗音。心律齐、无杂音, 双下肢无水肿。 2 ?专科情况:神志为昏迷状态,双侧瞳孔等圆等大, 直径 ,对光反射迟钝,查体不能合作,头眼反射消失,四肢肌张力稍低,压眶四肢未见活动,双侧病理征未引出,颈部无抵抗,克氏征阳性。予病危通知,一级护理,心电监护,中心给氧,予完善血常规,血生化等相关检查,插胃管鼻饲低盐流质饮食,记 24 小时出入量,绝对卧床休息。给予脱水,利尿,醒脑,营养神经,抗炎, 保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。 3 ? 06: O C, 予冰枕物理降温及大动脉冰敷, 必要时吸痰。? 22:00 O C,更换冰枕。? 02:00 OC ,更换冰枕,布洛芬混悬液 10ml 鼻饲,吸痰后 T有所下降。? 07:00 O C,予酒精擦浴,.8: OC ? 09:00 意识障碍减轻, 呈昏睡状态,便秘,予富含纤维素饮食,腹部按摩。? 11:30 仍未解大便,予开塞露 2 只纳肛后半小时解黄褐色软便 1次,量约 100ml 。? 14:30 神志转为嗜睡状态,言语含糊。? 08:10 神志转清楚。 4 ? 17:00 言语含糊,诉偶有头痛,无呕吐及抽搐。四肢较无力,停病重通知,心电监护和记 24 小时出入量,迁至普通病房。? 19;15 OC ,诉畏冷,寒战,予保暧,布洛芬混悬液 10ml 鼻饲。之后有出汗,体温降到 38 OC。? 11:30 言语清晰,四肢仍无力,指导肢体功能锻炼,按医嘱改为二级护理。 1600 拔鼻饲管, 指导低盐饮食。 1730 进食后无呛咳,量尚可。?复查头颅 CT 及肺部 CT 。? :00 O C P78 次?分, R 19 次?分 BP160 ?90 mmhg 5护理问题(1)急性意识障碍(2)生活自理缺陷(3)体温过高(4)清理呼吸道无效(5)排尿模式改变(6)便秘(7)营养失调-低于机体需要量(8)知识缺乏(9)舒适的改变-头痛( 10 )潜在并发症:脑疝,消化道出血( 11 )有皮肤完整性受损的危险 6护理措施 1. 病情监测:绝对卧床休息,动态评估病人的生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,肌力,语言能力等。 2. 做好病人的生活护理,床边予床栏保护,防止坠床,跌倒。定时翻身, 拍背。保持床单位清洁,干燥。口腔护理 Bid ,昏迷时注意保持肢体功能位,被动活动肢体,一日二次。清醒后指导病人主动肢体功能锻炼的方法。 3. 定时监测 T,P,R,BP,高热时予冰枕物理降温或使用冰帽。必要时按医嘱使用退热药。 4. 保持呼吸道通畅:意识不清,呼吸道分泌物多时及时给予吸痰,必要时行气管插管或气管切开。清醒患者嘱其多饮水,鼓励其咳嗽促进排痰。 5. 做好导尿管的护理,每日会阴擦洗二次,。 : (1) 多食粗纤维膳食,增强肠蠕动,促进排便。?(2) 用手在脐周顺时针按摩,每晚 1~2次,每次 15 ~ 30 分钟。(3) 必要时,给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高, 诱发脑疝或再次出血。 7 8. 知识缺乏缺乏脑出血伴昏迷疾病的相关知识?1、安慰体贴病人,认真倾听其主诉,并及时给予反馈。?2、向病人或家属讲解有关疾病的知识,以使其对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解,对诊治充满信心,安全感增强。?3、向病人或家属解释所有诊断性检查的目的、重要性,取得合作。?4、进行相关操作前,给予解释说明,以取得病人及家属的配合,利于操作的顺利进行 9. 护理措施: ?(1) 卧床休息,头部制动。?(2) 遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。