文档介绍：休克的早期识别与处理
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休克
定义: 休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。
有效循环血量明显下降和组织器官低灌注
------ 休克的血流动力学特征
组织细胞缺氧
------休克的本质
器官功能障碍
------休克的结果
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休克发生的基本环节
器官有效灌注必须依赖三个条件
1、足够的血容量
2、正常的血管容积（正常的血管舒缩功能）
3、正常的心脏泵功能
------任一环节障碍都会导致休克
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休克的病理生理—三个学说
休克的微循环学说:
20世纪60年代Lillehei等通过大量实验观察了休克时器官血流量和血流动力学状态，认识到休克是一个以急性微循环障碍为特征的临床综合症，提出休克的微循环学说并将休克分三期
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休克的病理生理—三个学说
休克的氧代谢学说:
组织细胞的缺氧是休克的本质问题，氧代谢学说是从氧输送和氧消耗以及氧需的关系上，探讨休克对全身及组织缺氧的影响，是在微循环学说基础上对休克认识的深化。
休克的氧代谢学说将休克分二期
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休克的病理生理—三个学说
休克的炎症反应和多器官功能障碍学说:
20世纪80年代后期，炎症因子相继发现，炎症反应在休克中的作用被日益重视。 20世纪90年代在大量实验和临床研究基础上，形成了休克的炎症反应和多器官功能障碍学说。
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休克的病理分期
代偿期
失代偿期
不可逆期
实际上休克的病理进展过程是渐进的,连续的,无法绝对分割的.
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休克的临床分期
休克早期
休克中期
休克晚期
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休克早期
在原发病症状和体征为主情况下
皮肤：皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀
肾：尿量减少
脑：轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张
其他：脉细速，心率加快，呼吸频率增加，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，伴恶心呕吐。（一旦血压降低往往已非早期）
——力求达到休克早期即被识别！
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休克中期
皮肤：皮肤湿冷发花
肾：尿少或无尿
脑：患者烦躁， 意识不清
其他：四肢温度降低，脉细数而弱，心音低钝，呼吸表浅，血压低于80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期;亦可谓是休克典型的表现期,此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能.
——大多数患者进入休克中期才被我们识别！
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