文档介绍：眩晕、头晕、头昏诊疗思路
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欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕
人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；%，%
%
65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少
Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904.
徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 ，2006，4：250-253.
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头晕的诊断
病史最重要 history is king
结构性问询
适当引导
区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因
几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询
眩晕病史要点
症状特点
耳科症状
神经系统症状
非眩晕的头晕病史要点
个人史、系统疾病、精神状况
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正确引导和问询症状
“你觉得好像就要晕倒吗?”
晕厥前
“你觉得行走或坐时有不稳吗?”
失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”
精神性
“你觉得周围在转吗?”
眩晕
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诊断：病史要点
患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗?
发病形式
病程
伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）
促发、加重、缓解因素
如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等
个人史（疾病、药物、外伤）
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一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（一）感觉体验不同
眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉
头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉
头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉
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一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（二）受损靶器官不同
眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴——大脑前庭投射区间损害
头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损
头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致
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一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（三）检查方法不同
眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断
头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧
头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验
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一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（四）治疗原则不同
眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能）
头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复
头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物
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二、眩晕/头晕的临床症状及检查
病史采集是诊断最重要组成
2/3病人通过病史可正确归类
1/3病人通过检查可明确诊断
辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值
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