急性胰腺炎课件.ppt

文档介绍：*
急 性 胰 腺 炎
（Acute Pancreatitis）
急性胰腺炎课件
*
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。
病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型。
概 述
急性胰腺炎课件
*
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→ 胆汁十二指肠反流
胆酸
高脂、高蛋白质饮食→ 胃酸、CCK分泌
乙醇 刺激胰腺分泌
十二指肠疾病 蛋白栓形成
Oddi括约肌痉挛 胰腺分泌阻断
胰酶激活、释放
胰管阻塞 结石、狭窄、肿瘤 溶酶体酶释放入胞质
缺血、损伤 低灌注 胰腺腺泡损伤
内分泌与代谢障碍 髙钙、糖尿病、妊娠
感染 细菌、病毒、寄生虫
药物
其他、原因不明
急性胰腺炎课件
*
胰 腺 保 护 机 制
酶 少量
胰腺分泌
酶原 大部分均以无活性的形式存在
酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂包围的酶原颗粒中。
胰腺实质、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早 活化的蛋白分解酶。
胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活。
胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压。
Oddi括约肌，胰管括约肌均可防止返流。
急性胰腺炎课件
*
发病基础：胰腺分泌过度旺盛
胰液排泄障碍
胰腺血循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物质↓
机制：胰腺消化酶激活
胰腺自身消化
发病机制
急性胰腺炎课件
*
致病因子
↓
胰腺腺泡细胞损伤
↓
激活或释放胰蛋白酶原 ← 胆汁
↓ ←肠激酶
胰蛋白酶（起始酶）
↙ ↓ ↘
激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B ← 胆酸 （间质型）
↓ ↓ ↓ ↓
缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶
舒血管素 ↓
↓ 溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂 ↓ （坏死型）
↓ ↓ ↓ ↓
血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 脂肪坏死
休克 出血 溶血
自身消化理论
急性胰腺炎课件
*
病 理
急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。
急性胰腺炎课件
*
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水