文档介绍：NCCN乳腺癌临床实践指南
NCCN乳腺癌临床实践指南
NCCN乳腺癌临床实践指南
非浸润性乳腺癌 小叶原位癌
诊断
检查
减低风险措施
检测
乳腺活检发现的小叶原位癌
0期
Tis，N0，M0
病史和体检
双 侧 乳 房 X
线摄片
病理检查
活检为粗针
穿 刺 活 检
（非手术活
检）
初次活检为
手术活检
行手术切除
活检
导管原位癌
或浸润性癌
小叶原位癌
不伴其他癌
根据相应的
N C C N指南
进行处理
降低乳腺癌风
险的咨询
根据
NCCN乳腺癌降低
风险指南
以及
NCCN乳腺癌筛查
和诊断指南
进行监测
NCCN乳腺癌临床实践指南
非浸润性乳腺癌 导管原位癌
诊断
检查
主要治疗
导管原位癌
0期
Tis，N0，M0
1
病史和体检
双侧乳房X线摄片
病理检查2
明确肿瘤雌激素受体状态
遗传性乳腺癌高危患者应
接受遗传学咨询3
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理
，+ 全乳放疗，
或
全乳切除±前哨淋巴结活检
，±乳房重建
或
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，
不进行放疗
NCCN乳腺癌临床实践指南
非浸润性乳腺癌 导管原位癌
对于明显为单纯导管原位癌的患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不应当进行全腋窝淋巴结清扫，
然而，仍有一小部分明显为单纯导管原位癌的患者最后在进行手术时被发现为浸润性癌。
如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除或进行保乳手术，为避免手术部位对将来前哨淋巴结活检可能带来的影响，可考虑在当前手术中进行前哨淋巴结活检。
NCCN乳腺癌临床实践指南
非浸润性乳腺癌 导管原位癌
导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可以降低约50%的同侧复发风险。复发中约一半是浸润性乳腺癌，一半是导管原位癌。
许多因素决定局部复发的风险；肿块可触及、体积大、分级高、切缘距离肿瘤近或切缘阳性、年龄小于50岁者风险高。
对部分患者，如患者和医生认为复发风险“低”，可仅接受手术切除治疗。所有评价资料都显示三种局部治疗方案的患者生存时间没有差别。
NCCN乳腺癌临床实践指南
非浸润性乳腺癌 导管原位癌
术后治疗
监测/随访
保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗：
以下情形考虑他莫昔芬l
5年治疗：
1、接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者，尤其是ER阳性的导管原位癌患者。ER阴性的导管原位癌患者他莫昔芬治疗效果不确定。
2、仅接受保乳手术的患者
保乳手术或全乳切除术后，降低对侧第二癌风险的治疗：
咨询采用他莫昔芬降低风险的价值
每间隔6~12个月进行1次病情随访并进行体格检查，持续5年，以后每年1次；
每12个月进行1次乳房X线摄片[保乳手术者放疗后每6~12个月1次；
如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测
NCCN乳腺癌临床实践指南
非浸润性乳腺癌 导管原位癌 切缘状况
关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大的分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的不同状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原位癌预后因素的前瞻性资料。
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）。
小于1 mm的切缘被认为不足够。
对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术切缘不足1 mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射（2B类）。
NCCN乳腺癌临床实践指南
浸润性乳腺癌 临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期的检查
临床分期
检查
I期
T1，N0，M0
或
IIA期
T0，N1，M0
T1，N1，M0
T2，N0，M0
或
IIB期
T2，N1，M0
T3，N0，M0
或
IIIA期
仅T3，N1，M0
基本检查项目包括：
病史和体检
全血细胞计数（包括血小板计数）
肝功能检查和碱性磷酸酶检测
双侧乳房X线摄片，必要时行乳腺及相应引流区域超声检查
病理检查
明确肿瘤ER、PR和HER-2状况
遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询
乳腺影像学检查备选项目：
乳腺MRI
如为临床IIIA期（T3，N1，M0），考虑以下检查：
骨扫描
腹部±盆腔超声，疑有脏器转移时，再进行CT或MRI检查 ※
胸部影像学检查
根据症状或体征做补充检查：
以下情况应进行骨扫描
①局部骨痛症状；②碱性磷酸酶升高
如果碱性磷酸酶升高，肝功能异常，有腹部症