文档介绍：、概述
妊娠期甲状腺毒症患病率 1% ，其中临床甲亢占 % ，亚临床甲亢占 % 。分析病因，
Graves 病占 85% ，包括妊娠前和新发 Graves 病；妊娠甲亢综合征也称为一过性甲亢，占
10% ，甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎等仅占 5% 。
二、妊娠甲亢综合征( SGH )
妊娠妇女的发生率是 2%~3% 。本病发生与人绒毛膜促性腺激素 (hcG) 的浓度增高有关， hCG
与 TSH 有相同的 G 亚单位、相似的 beta 亚单位和受体亚单位，所以 hCG 对甲状腺细胞
TSH 受体有轻度的刺激作用。临床特点是 8-10 周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，
血清 TSH 水平减低、 FT4 或 FT3 增高，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关， 30%-60%
妊娠剧吐者发生 SGH 。 SGH 以对症支持治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维
持水电解质平衡。不主张给予 ATD 治疗，因为一把在妊娠 14-18 周，血清甲状腺激素可以
恢复正常。
二、妊娠 Graves 病
妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均与 Graves 病十分相似，由于甲状腺激素结
合球蛋白升高，血 TT3 、 TT4 亦相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。如果体重不随
着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心率在 100次/min以上应考虑甲亢，如血
清 TSH 降低， FT3 或 FT4 升高可诊断为甲亢。如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、
甲状腺区震颤或血管杂音、血清 TRAb 或 TsAb 阳性，可诊断为 Graves 病。
三、 Graves 病合并妊娠
未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿
宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。母体的 TSAb 可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺
引起胎儿或新生儿甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕；如果患者正在接受
ATD 治疗，血清 TT3 或 FT3 、 TT4 或 FT4 达到正常范围，停 ATD 或者应用 ATD 的最小
剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如
患者选择继续妊娠，则首选 ATD 治疗，或者在妊娠 4~6 个月期间手术治疗。妊娠期间应监
测胎儿发育。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。
四、妊娠期的 ATD 治疗
常用 ATD 有两种： MMI 和 PTU 。 MMI 致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲
巯咪唑相关的胚胎病” ，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠 T1 期优
先选择 PTU ，避免使用 MMI 。除 T1 期外，优先选择 MMI 。对于 PTU 引起的急性肝衰竭国
内尚缺乏报道。在 PTU 和 MMI 转换时应当注意检测甲状腺功能变化及药物不良反应。 Beta-
受体阻断剂如普茶洛尔 20-30mg/d ，每 6-8h 服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。但是其
与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，
故使用时应权衡利弊，且避免长期使用。
五、妊娠期甲亢控制的目