文档介绍：妊娠和椎管内麻醉相关神经并发症
妊娠及麻醉神经并发症
前言概述
1
产科神经损伤
2
椎管内阻滞神经损伤
3
椎管内神经损伤的应对措施
4
5
总 结
妊娠及麻醉神经并发症
分娩后神经并发症可能与椎管内麻醉或镇痛相关，也可能是分娩本身造成的。而分娩本身所致的分娩后神经功能紊乱较麻醉引起的风险更高且临床症状大多与椎管内麻醉相似。
辅助检查如肌电图、神经传导功能检查和影像学检查，可以定位损伤部位，并鉴别诊断是产科原因还是麻醉原因导致的损伤。
前言
单一神经损伤通常是产科原因，而神经根损伤通常是椎管内阻滞原因。
妊娠及麻醉神经并发症
分娩后
神经功能紊乱
椎管内
麻醉&镇痛
概述
较麻醉引起的风险更高
立即出现
滞后出现（后遗症）
妊娠及麻醉神经并发症
一项前瞻性研究纳入一年内在芝加哥分娩的6,057例产妇，下肢神经损伤的概率大约为1%
风险因素包括初产和第二产程延长，不包括椎管内麻醉
法国一项历时10月的全国性前瞻调查，纳入5,640例脊麻和29,732例硬膜外麻醉的产妇，只发现2( )例所谓的外周神经病变，未发现严重后遗症
Moen等报道的1990-1999年瑞典全国回顾性调查，估计200,000硬膜外和50,000脊麻产妇中，9()例发生严重后遗症
产后神经损伤—国际调查
妊娠及麻醉神经并发症
广西2008年到2012年对64家医院，502，717例椎管内阻滞的病人
①% ②短暂神经综合征（TNS）% ③脊神经损伤，% ④相对三种麻醉方式硬膜外麻醉出现的神经并发症最少，但严重程度大于腰麻。
产后神经损伤—国内调查
妊娠及麻醉神经并发症
原因：
胎头通过骨盆时压迫或在更远端压迫
体征：
类似椎管内麻醉神经并发症
危险因素：
阴式分娩头盆不称的巨大儿、先露异常、持续枕后位、巨大儿、第二产程延长、困难器械助产、长时间截石位。
产科因素神经损伤---外周神经麻痹
妊娠及麻醉神经并发症
常见的产科因素神经损伤
L2
S3
股外侧皮神经麻痹：L2-L3
股神经麻痹： L2-L4
腰骶干损伤： L4-L5
闭孔神经麻痹：L2-L4
坐骨神经损伤：L4-S3
腓总神经损伤：L4-S3
妊娠及麻醉神经并发症
1、股外侧皮神经麻痹
股外侧皮神经（L2-L3）
①分娩中最常见的神经病变，出现在孕30周左右，可出现在产时，与腹内压升高有相关
②原因：腹内巨大占位、手术使用牵开器极易受损
③治疗：症状可望在产后自然消退，暂时性疼痛可通过局部浸润麻醉缓解
妊娠及麻醉神经并发症