文档介绍：孕产妇临床合理用药
孕产妇临床合理用药
孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病而使用药物。
由于妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体内，药物会出现药代动力学和药效的变化；药物也可能通过胎盘屏障，对胚胎造成不良影响。
第一部分
孕产妇临床合理用药的重要性
孕产妇临床合理用药
妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加，使肠蠕动减弱，药物在消化道内停留时间延长。
有些药物在解毒时，葡萄糖醛酸药物结合能力被抑制，而导致药物在体内蓄积增加。
雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，也可使药物在肝脏的廓清速度下降。
妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的排出加快。但如果发生妊娠并发症导致肾功能受损，药物排出会受到影响。
妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使白蛋白浓度降低，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。
(一)药物代谢在孕妇体内的变化
孕产妇临床合理用药
(二)药物对胎儿的影响
妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期：使用药物一般比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物，它可能会影响胚胎的正常生长。
大致分以下几个时期
一
孕产妇临床合理用药
(二)药物对胎儿的影响
受精第1日～第14日：受精卵发育到胚细胞形成。这段时间里，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎的死亡。如果只有少量细胞受损，不会影响其它胚囊细胞最终分化发育成为正常个体。
二
孕产妇临床合理用药
受精第15 日～妊娠3个月左右：该期是经典的致畸期。这段时间内，首先是心脏、脑开始分化发育，继而是眼、四肢、性腺与***官等。由于各种器官、躯干、四肢在这短短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内的各种致畸因素影响。一旦正在分化器官受到影响，就可能形成畸形。这段时期内，药物毒性作用越早，发生畸形可能越严重。
三
(二)药物对胎儿的影响
发育4周的胎儿颈部已经开始变得明显，
心脏和血管继续发育
8周的胎儿
眼睑和耳朵正在形成，同时
胎儿的手臂和腿已经形成，
手指和脚指正在长长，
并越来越明显。
孕产妇临床合理用药
妊娠3个月～分娩：胎儿各主要器官基本分化完成，并继续发育生长。这段时期药物致畸可能性大大下降。但有些药物仍可能影响到胎儿正常的发育。
四
(二)药物对胎儿的影响
12周的胎儿
已经开始有她自己的动作了。能
听到胎儿的心跳声。这时候胎儿
的性器官也开始变得清楚了。
20周的胎儿这个阶段的胎儿可以作吮吸拇
指、打哈欠、伸懒腰并做
鬼脸等动作。
孕产妇临床合理用药
A级经临床对照研究，无法证实药物在早期妊娠与妊娠中晚期对胎儿危害作用，所以对胎儿伤害可能性最微小。是没有致畸性的药物。
B级经动物实验研究未见对胎儿的危害。无临床对照实验，没有得到有害证据。可在医生观察下使用。
C级动物实验表明对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。
D级有足够的证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。
X级各种实验证实会导致胎儿异常。除了对胎儿造成的危害外，几乎没有益处。是孕前或妊娠期间禁用药物。
(三)妊娠药物危险性分级 (FDA分级)：
孕产妇临床合理用药
妊娠药物危险性分级
FDA
分级标准
A级:没有
致畸性
B级：
医生
观察下
使用
C级：
权衡利弊
谨慎使用
D级：其他
药物
无效时考虑
X级：孕前
或
妊娠期禁用
孕产妇临床合理用药
沙立度*** 早期四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢
“海豹肢体畸形”
心、眼、耳、肾、受损及锁肛
甲氨蝶呤早期无脑儿、脑积水、腭裂、流产
环磷酰*** 早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如
己烯雌酚妊娠期女胎青春期患***腺病、男性女性化、睾丸发育不良
雄激素早期女胎男性化
丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿
甲硫咪唑早期长期应用甲状腺机能低下
四环素早期手指畸形、先天性白内障、长骨发