文档介绍：皖南医学院弋矶山医院肿瘤防治中心
肿瘤内科主任医师 赵 文 英
肿瘤内科临床专业硕士生导师
E-mail:
脊 柱 与 四 肢
诊断学脊柱与四肢
要 求
熟悉和掌握脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。
诊断学脊柱与四肢
第一节 脊 柱 (Spine)
脊柱(Spine)是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱的另一重要功能是保护脊髓。
由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。
脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。
脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。
诊断学脊柱与四肢
脊 柱 (Spine)
诊断学脊柱与四肢
脊 柱 弯 曲 度 (一)
(一)生理性弯曲
正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲：
颈段稍向前凸
胸段稍向后凸
腰椎明显向前凸
骶椎则明显向后凸
让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。检查方法:是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。
诊断学脊柱与四肢
脊 柱 弯 曲 度（二）
(二)病理性变形
1．颈椎变形 颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。
2．脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)，多发生于胸段脊柱。常见病因如下：
(1)佝偻病：多在儿童期发病，仰卧位时弯曲可消失。
(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。
诊断学脊柱与四肢
脊 柱 弯 曲 度（三）
(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直(图) 。
(4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。
(5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎(Scheuerman病)。
诊断学脊柱与四肢
强 直 性 脊 柱 炎
诊断学脊柱与四肢
脊 柱 弯 曲 度（四）
3．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>34°)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。
诊断学脊柱与四肢
脊 柱 弯 曲 度（五）
4．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸(scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。
根据侧凸发生部位不同，分为：
胸段侧凸
腰段侧凸
胸腰段联合侧凸
诊断学脊柱与四肢