文档介绍：糖尿病的鉴别诊断有多种非糖尿病因素及疾病可引起葡萄糖耐量减低或空腹高血糖,须与原发性糖尿病相鉴别。(1) 内分泌疾病:诊断糖尿病(原发性)时,应除外下述内分泌疾病: ①肢端肥大症。因生长激素分泌过多, 拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊乱, 可出现垂体性糖尿病症状,故临床上患者常表现为糖耐量减低,或并发糖尿病。应与原发性糖尿病鉴别, 典型肢端肥大症症状常有助于诊断。因为肢端肥大症的治疗效果不很理想, 所以糖代谢恢复正常的机会亦较少。②甲状腺机能亢进症。甲状腺激素过多使肝糖原分解增加, 加速新陈代谢。此外, 甲状腺素能提高人体对儿茶酚***的敏感性, 抑制胰岛素的分泌, 使机体代谢亢进, 葡萄糖的利用和氧化增加,肠道对糖类的吸收加速,加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。(2 )肝脏疾病:肝病患者糖代谢异常较多见,空腹血糖降低或正常,但葡萄糖耐量减低。这是因为肝脏储备糖原能力减弱,糖异生及胰岛功能降低。肝炎病毒累及胰岛β- 细胞而诱发的糖尿病, 大都是可逆的。本病有肝炎病史, 同时作血磷检查, 可以鉴别肝病或糖尿病所致的糖耐量减低。(3 )慢性肾脏疾病:慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似,可有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱,细胞内缺钾,影响胰岛素释放,而致糖耐量异常。也可因肾小管对糖的重吸收功能障碍,而致肾性糖尿。(4 )肥胖症:肥胖者因体内肥大的脂肪细胞,使单位面积脂肪细胞膜上的胰岛素受体数目相对减少, 对胰岛素的亲和力降低和不敏感, 故对胰岛素的需要量增加。久之, 导致胰岛β- 细胞功能下降,而致糖耐量减低。(5 )急性应激状态:当患者感染、外伤、手术、急性心肌梗死、脑血管病等应***况下, 易引起体内肾上腺皮质激素分泌增多, 可引起一时性高血糖或糖耐量降低, 待应激因素消除后,血糖可以恢复正常。若高血糖或糖耐量异常持续时间较久者,则应考虑为糖尿病。(6 )药物:某此药物可以影响糖耐量,但停药后可逐步恢复。冠心病的鉴别诊断应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等进行鉴别: 1 、心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同, 表现差异很大, 婴幼儿病情多较重, 成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高, 血沉增快。心电图、X 线检查有助于诊断。治疗包括静养, 改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常,防止继发感染等。 2 、心包炎心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎,患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛, 或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状, 患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水,肝肿大等症医学教,育网| 搜集整理。 3 、胸膜炎胸膜炎又称“肋膜炎”, 是胸膜的炎症。炎症消退后, 胸膜可恢复至正常, 或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起, 如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时, 胸膜表面有少量纤维渗出, 表现为剧烈胸痛, 似针刺状, 检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时, 随着胸膜