文档介绍：1
会计学
奥沙利铂在腹腔灌注方面的应用
二、腹腔灌注治疗恶性腹腔积液
数据来源：IMS
腹腔灌注化疗(in—traperitoneal perfusion chemotherapy，IPT)，是根据腹腔解剖生理学特点设计的一种新的选择性区域化疗。有研究证明腹腔给药所显示的优势相当于静脉给药1000次才可能达到的效果。全身化疗由于药物经血液循环分布至腹腔的浓度较低 ,因此对恶性腹腔积液的有效率仅为20% ～30%;而采用腹腔灌注化疗可使局部药物浓度提高至静脉给药的 10～100倍，药物廓清率仅为血浆中的 1 /10，因此有利于杀灭腹腔中的肿瘤细胞，其有效率明显高于全身化疗。
数据来源：IMS
三、奥沙利铂联合腹腔灌注在临床上的应用
奥沙利铂腹腔灌注的临床应用：
奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究
奥沙利铂联合***尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液
奥沙利铂加5FU 持续静滴联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期胃癌、
奥沙利铂腹腔灌注治疗晚期胃癌
改良 FOLFOX4方案联合***尿苷腹腔灌注治疗胃印戒细胞癌伴腹腔转移
数据来源：IMS
一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究
持续热灌注治疗恶性腹水作用机制：
人体正常细胞可以耐受47℃持续1 h 的高温,而癌细胞在43℃ 持续1 h 即可出现不可逆损害；42~ 43 ℃ 高温化疗液在腹腔内不断机械冲刷作用，能直接清除腹腔内的癌细胞；加热后肿瘤组织 pH 值下降，核酸形成障碍，加速肿瘤细胞凋亡；热动力效应增加了肿瘤细胞对抗癌药物的反应率；改变癌细胞膜通透性，增加化疗药物与肿瘤细胞DNA 交联。
数据来源：IMS
一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究
1、般资料: 将76 例癌性腹水患者分为三组：
( 1)热化组：奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗组26 例
( 2)单化组：腹腔内注射奥沙利铂化疗组26 例
( 3)单热组：单纯腹腔热灌注组24 例
年龄 25~ 62 岁;男 47 例, 女 29 例; KPS ≥ 40; 原发肿瘤为胃腺癌28 例、大肠腺癌48 例; 少量腹水10 例, 中量腹水 35 例,大量腹水 31 例。无严重心、肝、肾功能障碍, 血象正常。
一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究
:
( 1) 热化组:采用体外循环加热奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗。
加热 5% 葡萄糖和溶液 2 500~ 3 500 ml 至 44 ~45 ℃ ,保持恒温,加入奥沙利铂200 mg/ m2, 以200~ 300 ml/ min 的速度将其输入腹腔, 以 600~ 800ml / min 流量进行体外循环。
检测温度变化,左上腹输入口液体温度为 43~ 44 ℃ , 右下腹出水口温度保持在41~ 42 ℃,腹腔内温度保持在41~ 43 ℃ , 维持 60 min。每周灌注 1 次, 共 2~ 3周。
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一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究
( 2)单化组: 常规腹穿引流腹水完毕后, 腹腔内注射奥沙利铂200 mg / m2
( 3)单热组:引流完毕腹水后,用5%葡萄糖溶液2 500~ 3 500 ml体外循环
持续热灌注,腹腔内温度保持在41~ 43 ℃ 60 min。
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一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究
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3、结果——近期疗效：
组别
例数
CR
PR
CR+PR
NR
PD
热化组
26
%（8/26）
%(12/26)
%(20/26)
%(4/26)
%(2/26)
单化组
26
%(5/26)
%(8/26)
%(13/26)
%(9/26)
%(4/26)
单热组
24
%(3/24)
%(5/24)
%(8/24)
%(9/24)
%(7/24)
合计
76
54%(41/76)
奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性
腹水的近期疗效(%)
热化组与后两组比较，P＜，后两组P＞
一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究
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急性腹痛
麻痹性肠梗阻
恶心呕吐
热化组
53. 8%( 14/ 26)
19. 2% ( 5/ 26)