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常见致病菌耐药机制与应对措施
2014年第二季度细菌耐药监测结果预警与应对策略
由于抗菌药物的广泛不合理应用。细菌耐药现象日益严峻，临床出现大量多耐药和泛耐药菌株，给医院感染预防控制带来挑战。细菌耐药有一定的区域性和时间性，及时了解和掌握本院常见多耐药菌的流行现状及耐药特征，有利于临床医师合理选择抗菌药物，提高治疗效果，以达到减少为耐药菌的产生。现对2014年第二季度病原菌分布情况和耐药率进行公布，并向临床科室提供细菌耐药应对措施。
12014年第2季度我院细菌耐药率及预警信息
细菌名称
耐药率
（≤30%）
耐药率（30%-40%）
耐药率（40%-50%）
耐药率（50%-75%）
耐药率（>75%）
铜绿假单胞菌
头孢哌***舒巴坦
头孢他啶
亚***培南
头孢吡肟
阿米卡星
哌拉西林他唑巴坦
庆大霉素
哌拉西林
妥布霉素
环丙沙星
左旋氧***沙星
头孢曲松
大肠埃希氏菌
头孢哌***舒巴坦
阿米卡星
哌拉西林他唑巴坦
亚***培南
头孢西丁
妥布霉素
左旋氧***沙星
庆大霉素
甲氧苄氨嘧啶磺***
哌拉西林
头孢吡肟
头孢他啶
头孢曲松
头孢呋辛
头孢唑啉
环丙沙星
金黄色葡萄球菌
环丙沙星
左旋氧***沙星
万古霉素
利福平
利奈唑***
甲氧苄氨嘧啶磺***
头孢曲松
苯唑西林
庆大霉素
红霉素
克林霉素
青霉素
不动杆菌
甲氧苄氨嘧啶磺***
头孢吡肟
阿米卡星
头孢他啶
哌拉西林他唑巴坦
头孢曲松
亚***培南
哌拉西林
妥布霉素
头孢西丁
头孢呋辛
甲氧苄氨嘧啶磺***
头孢唑林
环丙沙星
左旋氧***沙星
庆大霉素
肺炎克雷伯菌
头孢哌***舒巴坦
阿米卡星
哌拉西林他唑巴坦亚***培南
环丙沙星
左旋氧***沙星
头孢西丁
庆大霉素
妥布霉素
头孢吡肟
头孢他啶
头孢曲松
头孢呋辛
头孢唑啉
甲氧苄氨嘧啶磺***
哌拉西林
肺炎链球菌
头孢吡肟
左旋氧***沙星
青霉素
万古霉素
头孢曲松
头孢呋辛
红霉素
克林霉素
甲氧苄氨
嘧啶磺***
表皮葡萄球菌
万古霉素
利福平
利奈唑***
左旋氧***沙星
环丙沙星
克林霉素
甲氧苄氨嘧啶磺***
红霉素
苯唑西林
头孢曲松
庆大霉素
卡他布兰汉菌
头孢哌***舒巴坦
哌拉西林他唑巴坦
左旋氧***沙星
头孢吡肟
头孢曲松
头孢呋辛
头孢西丁
头孢唑林
甲氧苄氨嘧啶磺***
庆大霉素
青霉素
屎肠球菌
万古霉素
利奈唑***
红霉素
青霉素
左旋氧***沙星
利福平
环丙沙星
流感嗜血杆菌
头孢吡肟
头孢哌***舒巴坦
头孢曲松
左旋氧***沙星
利福平
克林霉素
红霉素
头孢呋辛
庆大霉素
甲氧苄氨嘧啶磺***
青霉素
备注：耐药率超过30%的抗菌药物，提示“预警抗菌药物”；耐药率超过40%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物”；耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。
2细菌产生耐药性机制
铜绿假单胞菌对生存环境和营养条件要求很低，在自然界分布广泛，甚至在医院内环境经常可见，其具有多药耐药性及耐药机制：（1）该菌能够产生破坏抗菌药物活性的多种灭活酶、钝化酶和修饰酶。（2）基因突变，作用靶位变异。（3）细胞膜通透性降低。（4）主动泵出机制将进入的药物排到体外。（5）产生生物膜，阻隔白细胞、多种抗体及抗菌药物进入细菌细胞内吞噬细菌。由于铜绿假单胞菌复杂的耐药机制导致其感染具有难治性和迁延性。
大肠埃希菌是G－杆菌中分离率较高的机会致病菌，可引起人体所有部位的感染并且呈多重耐药性。
（1）β-内酰***酶的产生
①大肠埃希菌对β-内酰***类抗菌药物耐药主要是由超广谱β-内酰***酶（ESBLs）引起的，对头霉素类及碳青霉烯类药物敏感。ESBLs可分为五大类：TEM型、SHV型、CTX-M型、OXA型和其他型，大肠埃希菌ESBLs酶以TEM型最常见。TEM型ESBLs呈酸性，可水解头孢他啶、头孢噻肟。SHV型ESBLs呈碱性，有水解头孢噻吩的巯基。CTX-M型ESBLs呈碱性，对头孢噻肟水解能力强于头孢他啶。OXA型ESBLs呈弱酸性或弱碱性，主要水解底物是苯唑西林，OXA型酶主要见于铜绿假单胞菌中，在大肠埃希菌中的分离率较低。
②AmpCβ-内酰***酶AmpC酶主要作用于头孢菌素类抗菌药物，且不能被克拉维酸抑制。它是水解酶