慢性阻塞性肺疾病临床路径表单.docx

文档介绍：Revised by Hanlin on 10 January 2021
慢性阻塞性肺疾病临床路径表单
慢性阻塞性肺疾病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-21天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
进行病情初步评估，病情严重程度分级
上级医师查房
明确诊断，决定诊治方案
开化验单
完成病历书写
上级医师查房
评估辅助检查的结果
病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
观察药物不良反应
指导吸入装置的正确应用
住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
AECOPD护理常规
一～三级护理常规（根据病情）
控制性氧疗
心电、血氧饱和度监测(必要时)
吸痰（必要时）
抗菌药物
祛痰剂、支气管舒张剂
糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查
痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能
胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时）
维持水、电解质、酸碱平衡
预防深静脉血栓（必要时）
长期医嘱：
AECOPD护理常规
一～三级护理常规（根据病情）
控制性氧疗
心电、血氧饱和度监测(必要时)
吸痰（必要时）
抗菌药物
祛痰剂、支气管舒张剂
糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
根据病情调整药物
临时医嘱：
对症治疗
复查血常规、血气分析（必要时）
异常指标复查
主要护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估，护理计划
观察患者情况
指导氧疗、吸入治疗
静脉取血，用药指导
进行戒烟建议和健康宣教
协助患者完成实验室检查及辅助检查
观察患者一般情况及病情变化
观察疗效及药物反应
指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
疾病相关健康教育
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：