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实验诊断学排、分、体之脑脊液和浆膜腔脊液.ppt

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文档介绍:二0一一年九月
第四节 脑脊液检测
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第四节 脑脊液检查
一、概述
脑和脊髓外面包着三层膜,最外面的是硬脑膜,其次是蛛网膜,最内层是软脑膜,蛛网膜和软脑膜之间是蛛网膜下腔,和脑室相通,脑脊液(cerebrospinal,CSF)是血浆经脉络丛后的滤液,分布于蛛网膜下腔和脑室内,经蛛网膜粒(绒毛)进入硬脑膜内层静脉窦,返回血循环。
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功能:保护脑及脊髓免受外力损伤,调节颅内压,维持渗透压、供给脑、脊髓的营养,清除代谢产物等。
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脉络丛血管中血浆滤过形成CSF时具有选择性,病理情况下,脉络丛的通透性发生变化,血脑屏障遭到破坏,病理产物进入CSF,使CSF成分发生改变,且随病变性质而异,因此CSF检查有助于N系疾病的诊断、治疗及预后判断等。
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适应症:
1、有脑膜刺激症状;
2、疑有颅内出血、疑有脑膜白血病;
3、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因不明者;
4、中枢N系疾病进行椎管内给药治疗,手术前之腰麻、造影等。
禁忌症:脑肿瘤、颅内压↑↑,视N乳头水肿者
二、适应症及标本采集
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标本采集:
腰椎穿刺术(L3~L4),即两侧髂后上棘连线与脊柱相交处。穿刺后先作压力测定,侧卧位正常CSF压力为0.69~ 1.76KPa(70~180mmH2O)。然后将CSF分别收集在三个无菌小瓶中,每瓶约2ml,第一瓶可能混有少量血液可用作细菌学检查,第二瓶作一般性状和化学检查,第三瓶作细胞学检查。标本采集后及时送检,不宜久置以免细胞和化学成分破坏。
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三、一般性状检查(颜色、透明度、凝固)
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(一)颜色:正常CSF无色水样,如穿刺损伤→最初数滴血性(红色),逐渐转清,此CSF离心后上清液呈无色透明,沉渣中有新鲜RBC;如蛛网膜下腔出血→CSF均匀淡红色,离心后上清夜淡红色或黄色;
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蛛网膜下腔出血、粘连梗阻或重症黄疸等可致CSF黄变(anthochromia)。乳白或灰白色常见于化脓性脑膜炎;褐色或黑色见于中枢N系黑色素C瘤;绿色见于绿脓杆菌性脑膜炎。
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(二)透明度:正常清晰透明。
混浊现象主要因CSF内细胞数↑或细菌繁殖所致。细胞数轻微↑可呈日光微尘现象(细胞对光的折射现象),常见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎。化脓性脑膜炎可见米汤样混浊甚至有凝块,结核性或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。
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