文档介绍：心理咨询案例分析
 一、心理紊乱的第一类型——心理问题
根据临床实践和心理学原则，把心理紊乱分为三大类：第一类是心理问题。所谓心理问题是指那些近期发生的、内容比较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。
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例1，郑××，男，31岁，大学助教，未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不好，注意力不集中，工作效率低，不能专心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来不爱和任何人来往。
医生：你自己能找到原因吗？
当事人：（沉默）
医生：心理咨询本身是件严肃的工作，我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都能充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。
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当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友，相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好感，我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变得陌生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也很冷淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想斗争激烈，不知怎么处理。
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该案例是典型的心理问题，当事人完全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性并分析后果令其自己决择，一旦做出决择，困惑便迎刃而解。（此例最后结局：心理医生帮助分析了几种可能，当事人选择了避轻就重的道路，即原来女友情深意重，长期相处了解颇深，眼下的女朋友虽然也很好，但感情尚不很深。所以当机立断还来得及。决心立断眼下的关系，理由是只能和一人发展爱情和结婚）。
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例2，裴××，男，32岁，高中文化，北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。当事人主诉：“已经两个多星期没上班了，不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半月前，替外商来料加工，他下料时没交待太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好看，就闷在家里不出门，我觉得非闷出病来不行。所以带他来找医生看看。”
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此例的情绪反应较强，但对引起情绪改变的原因有明确的自知力，反应无泛化。反应的发作时间较短。到就诊时为止，仍属心理问题。
在临床心理诊断中需要鉴别的心理问题是多种多样的，除由社会交往和认知水平引起的心理问题之外，也还有生物因素造成的心理问题。
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二、心理紊乱和第二类型——心理障碍
心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格缺陷。
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例3，孙××，男，38岁，高中文化水平，已婚，其妻陪同就诊。
主诉：夫妻***不正常，有性要求，但***不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多药均无效。
医生：清晨如果膀胱充尿、***是否勃起，或者睡梦中有无性色彩的梦境。
患者：有，都能勃起。
医生：阳萎从什么时候开始。
患者：从新婚当晚开始。
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医生：愿意谈得具体些吗？
患者：可以，结婚当晚，有性要求，但我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了，从那以后，有性的要求时可以勃起，但一接触到我爱人就缩回去后来干脆就不能勃起了。
医生：你们结婚多久了？
患者：9年半了。从来没有***。心理很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。
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此例阳萎纯属心因所致，说它是心理障碍，因为持续时间已达9年余，而且影响到夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治疗，但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂，所以最后拒绝治疗。随访时得知，很快他们离了婚，再婚后一切正常。）
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