文档介绍：心内科医师经验教训大总结
 ,未详细看描述酿祸。 ﻫ２0余年前下午5:30班前,分管的一个心肌病人的心电图报告回来,报告为多发室早。这个病人平时早搏就很多,当时已洗手准备下班,决定第二天在处理。谁知次日早上交班時病人床位已空出（当晚已猝死)。再看昨晚心电图报告单,其中描述室早有时“成对出现”,后悔不已。 ﻫ此后。便形成无论多晚,也要将病人处理完,绝不留至第二天处理。 ,主任对大家讲,要做好一名心内科医生,首先要知道病情的轻重;其次,要注意患者内环境的平衡;再次,要建立每个疾病和症状的鉴别诊断思路。这样临症才会有条不紊。 ﻫ
,有一经常住院的风心病病人,又因为喘息,不能平卧入院,,利尿,扩血管等纠正心衰．但症状不见缓解!立即查胸片显示气胸．汗!差点耽误了!立即于胸外科行闭式引流! ﻫ这件事使我时刻记在心!诊断心衰时注意除外气胸!!!!!切记住! ,遗憾。 ﻫ患者,女,４7岁。患右侧乳腺癌两年,颅内肺转移一月,呼吸困难两天。因经济原因家属仅要求改善呼吸情况,拒绝行检查。患者来时意识尚清,呼吸急促,唇紫绀,濒死状,接诊医师考虑心衰,给予速尿,西地兰等处理,并要求患者端坐位吸氧。但当我晚上接班时患者呼吸状况仍然没得改善,而且患者要求平躺一会儿,跟家属讲了保持端坐体位的必要性,家属签字说死了不找医院责任(后来知道他的丈夫早盼她死了,唉~～～）,结果患者平躺下去,呼吸困难状况并没有加重。疑问???我仔细地听了一下心脏,发现心音弱,有吸停脉,叩诊心脏普大,当即请来B超医师,检查发现心包大量积液,考虑心包压塞。因家属拒绝心包抽液进治疗,患者最后悴死了~~~ ﻫ这个病例告诉我们:当一个患者有心衰表现,而我们也安心衰处理了,当患者情况没得好转时,我们就应该打开思路,想想会不会不是心衰。就像楼上说的——气胸;或是本例－-心包压塞; 
。一次,从急诊中心收了个5０岁左右的男性,家属很急的样子,门诊病例心电图先带上来了,病人在病房的路上,心电图提示ST段明显弓背上抬最多达5mv,床位医生是心血管进修班的,立即口头医嘱让护士准备好“NS10０ml+尿激酶120万u"欲溶栓,安排好床位,溶栓前常规做了份心电图,一看傻眼了——正常心电图!再仔细问病史、查体,考虑是变异性心绞痛,不能溶栓。药已经配好,尿激酶40万ｕ／支当时是4０0多元,这个进修医生要赔１２00多元,晕Ｓ了!这也被老师当成反面教材批评,再重的病人也要亲自检查问诊,我也牢记于心。 
 ﻫ  一、记得以前有个病人,是因为心律慢来住院的,(病人家属也是学医的,只不过不是心内的）一来就说我们来就是为了装起搏器的,我们已经在XＸX医院找专家看过了,态度非常的强硬,当时觉得压力挺大的,有点被动,但带我的三线说不急,先查个甲功再说,我还很不理解,病人家属也意见老大,结果甲功报回来一看是个甲减,给甲状腺素片补了几天心律就慢慢上来了,起搏器也不用装了 ﻫ   教训:1、遇到家属或病人本人是学医的时候,不要听他指手画脚,否则说不定就被带到沟里去了,而且该做的检查一定要做到,否则万一出了什么事学医的家属一纸诉状就能把你告到无法翻身 ﻫ