文档介绍：@@二级综合医院评审标准实施细则
标准
分值
评审要点
检查方法
得分
一、医院管理
认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、可持续发展。
（一）依法执业
、法规和规章。
。
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、法规和规章；
、掌握与其相关的法律、法规和规章；
“出租”、“承包”等违规行为。
，结合本院实际，制定规章制度、岗位职责；
；
。
、法规和规章。视了解的情况，酌情扣0~3 分；
、法规、规章（共3个）的情况，和落实情况等。不落实，酌情扣1~2分；
；抽考10名医务人员（与下款考试一同进行）；无资料，扣 1 分；1人不合格，分；
,发现存在出租、承包等行为，扣2 分。
，未制定相关制度和岗位职责或不健全，酌情扣2~3 分；
、岗位职责的有关资料。无资料，扣2分；抽考10名职工（行政、医务、后勤等），1人不合格，分；
，实地了解执行情况。执行有缺陷，-1分；
,了解职工获得上述文件的情况。无法方便得到，扣1 分。
标准
分值
评审要点
检查方法
得分
3. 按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
，不得超范围执业。
5．医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
（二）组织机构和管理
，合理、高效。
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、注册、变更、校验等；
；
3．医院医务人员必须达到相应的准入条件。
国家已经制定并颁布的诊疗、护理规范和常规应认真执行；国家未制定的，应认真执行省卫生厅制定的；省卫生厅未制定，医院应根据实际情况，自行确定。
、医疗、护理、教学科研、人事、财务、信息等职能的管理部门；
。
第3．4条按以下条款考核：
，了解医院登记、注册、变更、校验、诊疗范围等情况。①发现医院提供的诊疗服务与许可证不相符，扣3 分。②发现医院登记、注册、变更、校验存在缺陷，每一项扣2 分，最多扣4 分。③未认真执行省级以上卫生行政部门规定的准入条件，每发现一项，扣2 分，最多扣3 分；
，并现场核对3个科室，每发现1名无执业资格医务人员（包括未注册人员）从事诊疗活动，扣 2 分。每发现1名医务人员超范围执业，扣 2分。
。缺项或不全面，酌情扣1-2 分；
，发现执行中的缺陷，-1 分/人。
查阅医院组织机构设置图表、人事任免通知、工作人员花名册等资料：
，分；
，分。
标准
分值
评审要点
检查方法
得分
，院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业化进程。
，了解和