压疮的预防与护理操作规程完整版.docx

文档介绍：HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
压疮的预防与护理操作规程
压疮的预防与护理操作规程
一、观察要点
（一）根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。
（二）皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。
（三）受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。
（四）活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。
（五）全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。
（六）压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ0浅度溃疡期、Ⅱ0坏死溃疡期）。
二、护理要点
（一）评估患者
1．患者营养状态。
2．局部皮肤状态。
3．压疮的危险因素。
（二）减少局部受压
1．对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。
2．受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。
3．长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。
4．骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
5．躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。
（三）皮肤保护：
1．)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。
2．肛周涂保护膜，防止大便刺激。
3．对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。
4．感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
5．加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。
三、指导要点
（一）教会患者及家属预防压疮的措施。
（二）指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。
（三）指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。
（四）帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。