文档介绍：动静脉穿刺针孔渗血的应急预案一、发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁损害伤,弹性减低,针孔愈合欠佳造成渗血。二、渗血表现血液自针眼周围渗出, 渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比,如果发现不及时,可造成大面积出血。三、应急预案 1 、在渗血处用纱布卷压迫。 2 、用冰块发展史部冷敷。 3 、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。 4 、局部覆盖创口贴。 5、用 4-5 根无菌纱布环绕针孔, 以螺旋式拧紧。( 见图) 四、预防措施 1 、采用绳梯式穿刺法,避免定点(扭扣式)穿刺。 2 、穿刺成功后,将针头两侧皮肤向内拉紧,用创可贴覆盖。 3 、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。临时穿刺桡动脉的应急预案一、发生原因急诊血透患者( 尤其是不同意插管的患者) 临时建立血管通路,常采用桡动脉直接穿刺的方法。二、应急预案取患者右臂使其伸直, 以桡骨茎突为体表坐标, 触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位, 此处是桡动脉与掌浅支的吻合中, 血管充盈膨大, 血流量充足。穿刺时以 300 角在针尖部位下方 处进针, 此处桡动脉位置较浅, 上面仅被有皮肤、浅筋膜,穿刺时不易滑动。三、失败原因桡动脉在较长的一段内均能触及搏动, 走行较深, 周围组织松软, 如果以桡动脉最强处进针, 穿刺时易滑动, 针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿, 搏动感减弱或消失, 针尖再向前移动就很难掌握方向,造成穿刺失败。深静脉留置导管感染的应急预案一、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。二、局部感染的表现及处理表现:导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。处理: 1 、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹(询问有无汽油过敏吏),再用清水纱布擦去汽油。 2 、插管切口及缝线处严格消毒,如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。 3 、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等,用无菌纱布包扎。 4 、每日按上述方法消毒处置一次。三、全身感染的表现及处理表现:发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理: 1 、留取血培养做细菌学检查。 2 、根据验结果给予相应的抗生素治疗。 3 、如果发热、寒战不能控制,应拔掉静脉导管。四、预防措施 1 、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应,并及时处理。 2 、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3 、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。 4、股脉置管的患者下肢不得弯曲 900 , 不得过多起床活动,保持局部清洁干燥,防止大小便污染伤口。 5 、用肝素盐水封管时,严格执行无菌操作(肝素帽最好一次性使用)。 6 、插管部位应每日进行消毒换药,必要时随时更换敷料。深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。二、血栓表现当导管内血栓形成时, 用空针用力抽吸而无血血液抽出三、血栓预案 1 、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器( 浓度为 2万 U/ml ), 用力抽吸缓慢放手, 如有阻力不可向管腔内推注, 如此反复多次, 使尿激酶缓慢进入管腔保留 1-2h , 回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2 、如果透析中经常出现血流中断(贴壁感),静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物, 说明导管周围有纤维蛋白鞘形成,可用尿激酶 2ml (2万 U/ml )缓慢注入管腔,保留 1-2h 。或用尿激酶 25万u 溶于 200ml 生理盐水,每支管滴注 100ml ,滴 10-15gtt/min. 3 、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。四、预防措施 1 、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 2 、用肝素原液封管,剂量比管腔容积多 - ,一边推一边关闭导管夹, 确保正压封管, 防止血液逆流回导管内发生凝血。透析中致热源反应的应急预案一、发生原因复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等, 使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。二、发热表现透析开始 -1h 出现畏寒、哆嗦、震颤,继而发热 T38 ℃以上,持续 2-4h, 血 Rt 检查白细胞与性粒细胞均不增高, 血培养( - )。三、处理方法 1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松 5-10mg 静脉注射, 如是寒颤不能控制给予杜冷丁 50mg 肌肉注射. 2 、 、如果透析后 2-3 天体温仍高应做血培养, 不必等结果就应给予抗生素治疗。四、预防措施 1 、复用透析器时应用专用的复用机, 有明确的容量、压力等监测指标, 消毒液应用专用产品。 2 、水处理系