文档介绍：意识障碍
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意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。
意识障碍是指上述能力的减退或消失。
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意识障碍的解剖与生理基础
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意识障碍的分类
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（大脑皮质损害）
意识模糊（意识混浊、朦胧状态）：
意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
谵妄状态（精神错乱）：
注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。
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(上行网状激动系统受损/抑制 )
嗜睡
昏睡
昏迷 --------轻度
--------中度
--------重度
脑死亡 （过度昏迷，不可逆性昏迷）
国内诊断标准（草案）：
①深度昏迷，对任何刺激无反应；②自主呼吸停止；
③脑干反射全部或大部分消失；④阿托品试验阴性；
⑤EEG呈等电位；⑥其它：TCD示颅内血流停滞…
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(醒状昏迷、睁眼昏迷)
去皮质状态：
①能睁眼或出现无目的眼球游动；
②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动；
③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射；
④睡眠－觉醒周期混乱；
⑤缺乏情感反应；
⑥肢体屈曲或下肢伸直。
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(醒状昏迷、睁眼昏迷)
无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、
前额叶－边缘系统损害）：
①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动；
②没有或几乎没有自发的言语或活动能力；
③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答；
④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应；
⑤肢体无痉孪或强直发生；
⑥睡眠－觉醒周期保存；
⑦EEG呈广泛慢波。
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(醒状昏迷、睁眼昏迷)
植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）：
①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；
②保存自主呼吸和血压；
③存在睡眠－觉醒周期；
④不能理解或表达语言；
⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼；
⑥可有无目的性眼球跟随活动；
⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
持续性植物状态：≥1m
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意识障碍的诊断
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