文档介绍：宋昱学医水电解质体重 60% 为水, 15% 组织中, 5% 为血。水 2000 - 2500 毫升每天进入,其中内生水 300 毫升, 出水尿占 1200 - 1500 毫升。皮肤 500 毫升, 电解质的功能 1 维持体液渗透,和酸碱平衡 2 维持神经,肌肉,心肌静息电位。 3 参与新陈代 ADH 抗利尿, 促进肾小管对水重吸收, 血浆渗透压和有效循环血容量。钠平衡,肾素血管紧张素醛古***保钠排钾。水钠平衡, 1 水钠正常的稳乱,细胞外液容量不足,包括肾外丢失和经肾丢失, 对机体的影响,低容量可致休克,补等张盐水 % 也可用半张,这样可以交换细胞内水份。细胞外液过多时, 心脏, 肝脏, 肾病综合症, 蛋白尿和血中的蛋白减少性,机体产生水肿, 另外钠水潴存, 肾脏功能低下, 水钠排不出, 肾小求过率下降了, 广泛肾小管病变。还有近曲小管重吸收增强,远曲小管重吸收增强。其中近端的 ANP 远曲的是醛***。血管进入组织大于出来: 如静压高了, 胶体压低了, 还有组织内蛋白高了,淋液受阻。治疗:限制钠水摄入,选用利尿药。 2 水钠异常浓度。低钠血症: 水潴或钠丢失两种。 ADH 促使对水的重吸收, 见于中枢下脑损伤。长期用利尿药,低盐。呕吐。机体影响,味觉减退,头疼,重度小 120 时,昏迷,反射消失。高钠血症: 肾外丢失和肾内丢失。还有摄入过了。 ADH 作用减弱, 渗透性利尿,让水丢失。治疗:补水,先给等渗。 3 钾的代谢饮入过少, 排出过多出现低钾, 胃肠丢失, 经肾丢失, 经皮肤丢失。皮肤丢钾, 钾的分部, 钾向细胞内转移。如急性碱中毒, 细胞外 H少,内的 H 就向内转移,则钾向内转移,钾参与合成糖元。甲亢也可这样低钾的影响:对中区影响,低钾的静息电位距加大,兴奋性下降, ATP 不足, 心血管影响, 心肌细胞电生理影响。对肌影响, 主要是呼吸肌麻了,最重。胃肠运动减弱。肾脏的浓缩减少。补钾,见尿补钾,宜口服。防止高钾血症。高钾血症: 摄入过多, 肾功能不全, 急性肾衰时少尿, 肾上腺皮质功能不全。还有细胞内钾出胞,如挤压伤,酸中毒。高钾的影响: 心脏电生理影响, 兴奋降低, 明显的心失常, 对骨胳肌,如有痛感,也可麻了。治疗:钾的转移,排出, 酸碱平: 碳酸, 硫酸, ***酸。酸中毒时, 肺的调节, 肾的调节: 近端小管, 泌氢,H- NA 交换,H- ATP 。组织中的 H- 钾交换, 也可调节。 CO2 分压,大于 46 时呼酸中毒。标准碳酸比较,可以说明代谢性的中毒。阴离间隙, AG =未阴-未阳, 可等于: 可测阳-可测阴就是 NA-CL - HCO3 也可用 AG= 140 - 104 - 24= 12,当 AG 大于 16时, 此时就是代酸,其中要算上 K 的浓度。代谢性酸中毒: HCO3 丢失,如腹泻,经肾时,碳酸甘美,碳酸不能分解, CO2 不能进入肾小管上皮细胞。让 HCO3 减少。H 的增加, 让 HCO3 丢失过多。如乳酸中毒,***症酸中毒。第5节机体的代偿。血液的缓冲,H 进入细胞内缓冲,K 转移到细胞外, 肺的代偿, 肾的代偿调节, 代谢性酸中毒对机体的影响:对心肌收缩力减弱,与钙有关可以说同性排, 高钾血症和酸中毒互为因果, 对血管的影响, 因为对儿茶酚***, 多***, 肾上腺素敏感变低, 对外周阻力血管作用, 对中枢