常用护理诊断依据和护理措施完整版.docx

文档介绍：HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
常用护理诊断依据和护理措施
护理诊断依据和护理措施——睡眠紊乱
【定义】
由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】
主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】
。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。）
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【预期目标】
。
，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】
，如：
⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
。
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，尽量减少对病人睡眠的干扰。
，如：
⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。
，并评价效果。
（参考焦虑、恐惧护理措施）。
护理诊断依据和护理措施——躯体移动障碍
【定义】
个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】
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，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】
。
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。
（偏瘫或截瘫）有关。
。
，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】
。
，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
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【护理措施】
。
、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。
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、进食、大小便及个人卫生等活动。
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，如：
⑴保持肢体功能位。
⑵协助病人经常翻身，更换体位。
⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。
⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。
⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。
⑹采用预防便秘的措施（充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂）。
，如何使用辅助器材。
护理诊断依据和护理措施——自理缺陷
【定义】
个体处于不能独立完成自理活动的状态