胸腔积液.ppt

文档介绍：胸 腔 积 液
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胸 积 液
胸水循环机制
1. 以往的认识：流体静水压，胶体渗透压-的压力差
2. 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压+30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压
+34cm H2O
29cm H2O
35-29= 6cm H2O
胸腔内压-5cm H2O
胶体渗透压
+5cm H2O
静水压+24cm H2 29cm H2O
胶体渗透压
+34cm H2O
29cm H2O
29-29=0cm H2O
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病因和发病机制
1. 胸膜毛细血管内静水压升高：漏出液
2. 胸膜通透性增加：渗出液
3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
4. 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管炎
5. 损伤：
临床表现：
一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心衰表现
二. 体征：
：胸膜摩擦音、摩擦感
：胰腺炎、类风湿、心脏病、肝脏病
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辅助检查
一. 诊断性穿刺检查：
1. 外观与细胞：外观 比重 WBC
渗出液：草黄色 易凝固 > >500X106/L
漏出液： 透明 不凝固 <~ < 100X106/L
脓 胸：脓性混浊 10000X106/L
RBC>100X109/L：损伤、肿瘤、肺梗死
2. PH：对感染的价值优于GS
，
结核、恶性胸腔积液、类风湿病均可下降
<：脓胸、食管破裂
3. 病原体：
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4. GS：正常与血中GS相近
<：TB，肿瘤，SLE，脓胸，类风湿
5. 蛋白质：渗出液：>30g/L，胸水/血清>
漏出液：<30g/L，胸水/血清<
6. 类脂：乳糜胸呈乳状（离心后不沉淀），甘油三脂>，脂蛋白电泳可见乳糜颗粒
7. 酶:(1)LDH：渗出液>200u/L，胸水/血清>
>500u/L：恶性肿瘤、并发细菌感染