文档介绍：顽固性呃逆的治疗(目前最全) 顽固性呃逆(intractable up , IH) 多发生于有器质性疾患的患者, 常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠, 加之精神和躯体的沉重负担, 给患者带来了很大的痛苦, 甚至可导致患者死亡。 IH 的发病机制目前仍不十分清楚, 治疗方法较多, 但疗效不一, 下面仅对近年来 IH 的治疗作一综述, 以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。 1 一般疗法 深吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气, 然后缓缓呼气即可。此法可反复使用, 多用于由精神刺激和进食过快引发者。 按压双眼球法患者闭目, 术者将双手拇指置于患者双侧眼球上, 按顺时针方向适度揉压眼球上部, 直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者, 但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。 按压眶上神经法患者平卧位或坐位, 术者用双手拇指按压患者双侧眶上, 相当于眶上神经处, 以能忍受为度, 双手拇指交替旋转 2~4 分钟, 并嘱患者有节奏地屏气。 (吞) 吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒( 患者可以自己制作, 纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜), 用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内, 然后使其熄灭, 产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围, 留出鼻孔, 嘱患者张口把烟雾吞下( 忌用抽吸法), 吞烟时间 1~ 2 分钟。或者选用干净的人指甲, 剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。 牵舌法患者取仰卧位或半卧位, 张口, 伸舌, 术者用消毒纱布裹住舌体前 1/3~ 1/2部分, 轻轻向外牵拉, 以患者稍有痛感为度, 持续 30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。 2 封闭疗法 膈神经阻滞疗法此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位, 严格掌握用药浓度及剂量, 并作好处理病情变化的准备, 以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可靠。 颈椎横突旁封闭疗法向第 3、4、5 颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第 3~5 颈神经, 扰乱呃逆反射弧的形成, 减弱膈肌运动, 打断其恶性循环, 增强自身调节能力, 从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的 IH 时分别按压双侧内关穴, 先左侧, 后右侧, 同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射, 可获得较满意效果。 3 体外膈肌起搏器治疗自 1988 年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来, 该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时, 也不断用于 IH 的治疗, 并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经, 干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧, 从而恢复其正常的节律, 达到治疗目的。 4 西药治疗 调节电解质药物文献报道患者电解质紊乱, 特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等, 经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但 IH 的发生与血钠降低有着密切的关系; 低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高, 即阈值降低。临床上可出现一系列神经 2 肌肉应激性增高的表现, 加上一些患者进食少和长时间卧床, 胃排空减弱和胃液潴留, 迷走神经受到刺激, 从而导致 IH 的发生。 肌松药①巴***芬(baclofen 商品名脊舒)