文档介绍：3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1)发病年龄与病史 2)胸痛的部位 3)胸痛的性质,灼痛,压榨性痛,刺痛,濒死感 4)胸痛的持续时间 5)胸痛的诱因和缓解因素 6)伴随症状,咳嗽,呼吸困难,咳血,吞咽困难,面色改变等 5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定. 带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15 分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含***甘油可迅速缓解; 心肌梗死诱因不明显, 含***甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,) 6, 急腹症: 外科范围的急性腹痛, 是一类以急性腹痛为突出表现, 需要早期处理和紧急处理的腹部疾病. 其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害. 7、急性腹痛的常见原因: 1 腹部疾病, 如腹膜炎; 腹腔脏器炎症; 空腔脏器扭转或扩张; 脏器扭转或破裂; 腹腔或脏器包膜牵张; 化学刺激;肿瘤压迫和浸润; 2腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等; 3全身性疾病,如尿毒症时***刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; 4其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血. 8,腹部检查,以触诊为主. 9, 咳嗽或咳痰伴咯血, 忤状指常见于支气管扩张; 咳嗽伴声音沙哑 3个月, 右锁骨上窝处 1 个肿大淋巴结,质硬, 无压痛, 诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时, 可见: 咳嗽或于夜间变动体位时加剧; 咳嗽伴咯血;. 10, 咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出 11, 咯血量的划分: 每日咯血量在 100ML 内者属小量咯血; 咯血量在 100~500ML 者属于中等量咯血; 咯血量超过 500ML 者属大量咯血.▲ 12, 咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰(紫癜是指皮下出血直径约 3~5mm) 13, 、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常,严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲ 14、三种肺性呼吸困难表现( 尤期前二种) 鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉, 气管, 大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛, 狭窄, 呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛, 呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难, 气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张, 胸骨上窝, 锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征) 呼气显著费力, 呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常( 减弱或消失) 临床表现喉部疾患,如喉水肿; 气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘; 喘息型慢性支气管炎; 慢性阻塞性肺气肿重症肺炎; 重症肺结核;大面积肺不张; 大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸 15、心源性呼吸困难的特点:呼吸困难活动出现或加重,体息时减轻或缓解,仰卧加重,: ①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.: 左心衰竭时, 因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难, 多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难. 16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀:心肺疾病致 SaO2 ,除四肢与面颊外,亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜) 与躯干的皮肤,但皮肤温暖。②周围性发绀:周围循环血流障碍所致,常见于肢体末梢与下垂部位,如肢端,耳垂与鼻尖,这些部位的皮肤温度低,发凉,若按摩或加温耳垂与肢端,使其温暖,发绀即可消失 17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速▲ 18、心源性与肾