文档介绍：癌症疼痛治疗疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受, 伴有实质或潜在的组织损伤。癌症疼痛是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛,癌症疼痛常为慢性疼痛。一· 癌症疼痛原因的分类癌症疼痛的原因可归为四类: 1. 直接由肿瘤发展侵犯引起的: 癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤及软组织的侵润和转移。约占癌症疼痛的 70% — 80% 。 2. 由肿瘤治疗引起的: 手术治疗后: 手术切口瘢痕, 神经损伤, 患肢痛。化疗后: 栓塞性静脉炎, 中毒性周围性神经病变; 放疗后: 局部损害, 周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓病。约占 8% — 10% 。 3. 和肿瘤相关但不是直接引起的:癌症副综合症如骨关节痛、衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,约占 6% — 8% 。 4. 和肿瘤无关的疼痛:骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末稍神经痛等,约占 6% — 8% 。另有少数病人是由两种以上原因引起的。此外,我们也不能忽视有些病人自身因素和一些社会- 心理因素可能也是导致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦虑及临终前的失望。二· 疼痛的诊断与评分: 1. 疼痛的诊断全面询问病史. 既往的疼痛历史,治疗及结果,并发症等。仔细的体格检查这对肿瘤和疼痛的处理有很大的参考意义。评估患者疼痛的程度对疼痛程度的正确评估, 作为癌症患者选用止痛药物和止痛方法具有重要参考价值。评估疼痛程度时, 需要知道疼痛所致活动受限的程度, 未受干扰的睡眠时间以及先前用药的缓解程度。 2. 疼痛的评分数字分级法( NRS ):将疼痛程度可以分为 0-10 分,用 0-10 的数字代表不同程度的疼痛, 0 为无痛, 10 为最痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,并将记分分为三级, 即轻度(3 分以下), 中度( 4-6 分) 和重度( 7-10 分)。应让病人学会数字分级法自我评估并记录疼痛程度。数字法( NRS ) 无痛极度疼痛 0123456789 10 3. 疗效的评价疼痛程度评估不仅用于治疗前,同样也用于治疗期评估。用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物的用药剂量,以达到最佳止痛效果并将止痛药副反应减少到最低限度。疼痛治疗的疗效可根据以上数字分级法分为: 完全缓解( CR ):治疗后完全无痛。( 0 分) 部分缓解( PR ):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活。(< 3 分) 轻度缓解( MR ):疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰。( 4-6 分) 无效( NR ):与治疗前比较无减轻。( 7-10 分) 4 .疼痛评价中的问题(1 )如何对待合并癌症相关急症病人的疼痛。癌症病人出现疼痛, 可能是由多种因素引发。因此, 评估疼痛时应注意鉴别癌症相关急症所致疼痛, 如病理性骨折或负重部位骨转移, 肠梗阻, 肠穿孔, 脑转移, 脑膜转移, 脊髓转移及感染等。对于合并上述急症者, 在止痛治疗的同时应及时给予相应的特殊治疗。如对肠梗阻或肠穿孔,病理性骨折病人的手术治疗,脑转移病人的激素+脱水药物治疗及放射治疗; 对合并感染病人用抗生素治疗; 对骨转移, 尤其是脊椎, 股骨等负重部位骨转移的放射治疗。(2) 注意患者的精神状态, 分析有关心理- 社会因素。疼痛是一主观症状, 在了解患者的病情时应观察患者的精神状态和心理反应, 这有助于发现那些特殊精神心理的患者, 以便