文档介绍：江苏省宿迁地区医改调研报告
北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题
2006年4月6日至10日,4月28日至30日,北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市,对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状况进行调研。
一、宿迁市超常规赶超发展是大背景
(一)医改前,政府没能力对医卫事业进行必要的投入
宿迁地处苏北,是1996年新组建的地级市,下辖沭阳、泗洪、泗阳三县和宿豫、宿城两区及一个省级经济开发区,总人口达517万经济比较落后。比如,沭阳是全国19个革命老区之一,当时的经济实力在江苏倒数第一,全县38个乡镇有8个是省级贫困乡镇。
经济落后导致宿迁地区财政的困顿,基本处于"吃饭财政"的状况。需要财政支持的医、教育等社会事业的发展,面临极大的困难。尤其是财政分权改革后,社会公共支出的职责也分权到地方,宿迁政府确实没有很多资金投入医疗卫生事业,直接导致卫生资源不足,基层医疗卫生单位条件差、水平低。
据《人民网-时代潮》,1999年底,,卫技人员8332人,人均卫生资产和千人拥有卫技人员处在江苏省最后一位。
截至2000年,,,%,床位利用率是20%;;
乡镇卫生院在职职工中具有本科学历的仅34人,%,大专学历669人,%,初级和无职称人员占近90% 。
(二)医改是宿迁经济超常规赶超发展的一部分
面对经济落后的现实,宿迁采取的是超常规的发展模式,以赶超经济发达地区。通过“上面补一点,企业垫一点,百姓筹一点,政府出一点”加快基础设施建设,优化环境来招商引资。先借钱将环境和基础设施搞好,招商引资来的企业就会增多,税收多了,地价也会升值,而用土地出让金和税收还掉借款再造更好的环境,以此达到滚动发展。
在这个过程中,当地采取了很多特殊的政策手段,比如下令公职人员借出工资修路,要求企业垫资修建办公大楼,将城区内9条市政道路承包给区人事局等9个部门负责建设,作为主要负责人的考核任务,将招商指标下达到各个单位。在宿迁,可以明显地感受到所有干部都努力致力于经济建设,一切以经济发展为出发点,以提高效率为目标。
这种赶超发展模式在经济上取得了很大的成就。据《新京报》,,,%,GDP由2000年的200亿元增加到2005年的387亿元。
“十五”期间,宿迁地区生产总值、地方财政收入等五项主要经济指标增长幅度均居江苏省第一名。江苏省委认为宿迁积极探索并逐步走出一条符合实际的追赶型、跨越式、超常规发展的路子,得到了中央和省委的充分肯定。
与此相对应,宿迁对社会事业的建设,尤其是教育和医疗卫生,是通过甩包袱(政府完全退出医疗领域)、卖学校和医院(盘活资产存量)、引入社会资本以扩大资源,促进竞争以提高效率。因此,宿迁比较激进的医改方式的现实背景是穷则思变,是没有办法的办法。
宿迁的医改有两个重点
从政府职能的角度来看,改革的核心是政府退出医疗服务市,由“办医院”转向“管医院”,同时负责公共卫生.
从医疗供给的角度看,改革的核心是建立社会投资机制、鼓励市场竞争机制、引入企业经营机制。
但是这个改革能否解决医疗需求方——老百姓的“看病难”和“看病贵”问题?
二、宿迁医改取得的成绩
(一)政府财政负担减轻
(二)医疗资源数量迅速增加
(三)医院经营方式改变、管理加强、竞争手段丰富,医务人员积极性增强
(四)医务人员的流动性增加,收入也增加
(五)医疗服务项目迅速增加
(六)挂号费、单项检查价格和药品单价稳中有降
(一)政府财政负担减轻
宿迁地区134家公立医院进行了产权制度改革,包括124所乡镇卫生院和10所县级以上医院,形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体。目前宿迁地区各个层次的医疗服务机构都已经由民间资本购买或经营,宿迁地区政府已经完全从办医中退出。
在这样的改制过程中,政府是最直接的获益者,既可以通过改制盘活医院的资产,套现过去50年政府在医疗领域的积累,减轻地方财政压力,同时,等到民营医院免税期满后,政府税收也会增加。
(二)医疗资源数量迅速增加
宿迁采取了一系列政策鼓励社会资本进入医疗服务领域,医院数量和医疗卫生总资产迅速扩张。2000年到2005年,,。5年前,宿迁市130多所各类医院,但到2005年,宿迁已有各类医院400多家。
其中,,%,到20