文档介绍:血管性帕金森诊断治疗
血管性帕金森诊断治疗血管性帕金森诊断治疗血管性帕金森综合征(VP)是继发性帕金森综合征的一种。1929年Critchley首先描述并将其命名为动脉硬化性帕金森综合征(arteriosclerotic parkinsonism)
但随后的数十年中血管性因素在帕金森综合征中的作用备受争议,伴随着临床病理学研究进展,CT和MRI等影像技术亦可清晰显示脑白质损害、脑梗死和脑出血等病变,血管性因素在帕金森综合征中的作用逐渐得到认可。
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血管性帕金森综合征(VP)是继发性帕金森综合征的一种。1929年Critchley首先描述并将其命名为动脉硬化性帕金森综合征(arteriosclerotic parkinsonism)
但随后的数十年中血管性因素在帕金森综合征中的作用备受争议,伴随着临床病理学研究进展,CT和MRI等影像技术亦可清晰显示脑白质损害、脑梗死和脑出血等病变,血管性因素在帕金森综合征中的作用逐渐得到认可。
VP的病理
VP病理学特征是存在血管因素所致的脑损害表现,主要为缺血,出血较为罕见;主要病变部位累及皮质下脑白质、基底节区、丘脑和中脑
VP的病理
血管病理改变主要为脂质玻璃样变性等小动脉硬化;
脑组织病理改变主要为腔隙及脑白质损害,伴严重的少突胶质细胞脱失
VP的病理
与帕金森病的区别是,VP既没有严重的中脑黑质多巴***能神经元脱失,也没有路易小体(Lewy body)形成
VP的临床表现
运动症状:VP显著的临床特征是双下肢帕金森综合征,即双侧对称性的步态障碍,表现为步伐变小、缓慢、不稳,“冻结”现象和起步困难较常见。肌强直 、姿势不稳、跌倒、假性延髓麻痹、膝腱反射活跃、锥体束征等也较为常见。双上肢一般正常,行走时双上肢摆动无异常;少数患者双上肢也可受累,表现为腱反射活跃和姿势性震颤,但静止性震颤罕见。也有患者表现为双侧掌颌反射阳性。
VP的临床表现
非运动症状:认知障碍尤其是痴呆和小便失禁是最常见的非运动症状,少数患者甚至需要留置尿管。
此外,体位性低血压、便秘、疲劳、睡眠障碍及情感障碍也有报道。
VP的临床表现
其他少见的症状和体征:可见Myerson征即眉间叩击征(glabellar tap sign)阳性,罕见嗅觉障碍及视幻觉
VP的临床表现
部分VP患者由于中脑黑质或基底节区的脑梗死或脑出血,急性起病,表现为偏侧帕金森综合征,有些可以自行好转,有些对左旋多巴治疗反应良好;
部分VP由于皮质下脑白质病变,隐匿性起病,表现为双下肢步态障碍,病情逐渐进展,伴随小便失禁和认知障碍逐渐加重,多巴***能药物疗效欠佳。
VP的影像学
CT与MRI:CT与MRI主要显示广泛的脑室周围白质损害。CT为低密度影,MRI为T1等或偏低信号,FLAIR、T2高信号的病灶,伴有基底节区和丘脑为主的腔隙以及第三脑室、侧脑室扩大