文档介绍：附件 2：
申请编号：
绿色建材评价标识申报书
申报企业： （盖章）
申报产品：
申报星级： □三星级 □二星级 □一星级
申报日期：
二〇一六年三月
填 表 说 明
（请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明）
1．本申报书适用于一、二、三星级绿色建材标识的申
请。
2．本申报书中带有□的条款为选择项，请在适用的□
中打√。
3. 本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的，在对
应的栏中打“ / ”。
4．本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可
另附页。
5．本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。
6．请认真填写本申报书及后附的资料，任何瞒报 / 误
报 / 漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。
7．本申报书及相关申请文件填好后，需提交至相应的
绿色建材评价机构。
申 请 企 业 声 明
我单位自愿申请绿色建材评价标识，申报书内容由本
单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真
实、有效，承担所有因失实而引发的各种后果。
本单位保证遵守《绿色建材评价标识管理办法》 、《绿
色建材评价标识管理办法实施细则》及其他配套的规章制
度，接受绿色建材评价机构对本单位申报材料进行的相关
评价和监督管理。本单位承诺获得绿色建材评价标识后按
规定使用绿色建材证书和标志，并对产品质量负全部责
任。
法人代表（签名） ：
申请单位（公章） ：
年 月 日
一、申报企业基本情况
企业名称
生产地址 邮政编码
注册资金 企业性质
成立时间 员工数
主营产品 年产量
负责人 职务 手机
电话 传真 E-mail
经办人 部门 手机
电话 传真 E-mail
近三年经营状况（万元）
年度 产值 利润 利税 出口额
□通过 GB/T 19001 质量管理体系认证
□通过 GB/T 24001 环境管理体系认证
管理体系认
证情况 □通过 GB/T 28001 职业健康安全管理体系认证
□通过 GB/T 23331 能源管理体系认证
大气污染物 执行标准 级别
排放水平
污水排放 执行标准 级别
水平
执行标准 级别
噪声排放
工作场所 执行标准 结果
环境
安全生产 执行标准