文档介绍：TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
病案管理规定
病
案
管
理
目 录
一、管理组织
二、医院各部门对病案和病案管理的职责
三、病案保管制度
四、病案归档、借阅和复印管理制度
五、病案管理奖惩制度
六、病案质控标准
七、病案管理工作流程图
八、相关法律法规和规定
1、《医疗机构病历管理规定》
2、《病历书写基本规范》
3、出院病历内容排序
九、相关表格
1、移交病历登记表
2、病案借阅登记表（附：示踪卡）
3、病案复印登记表
深红医务字〔2009〕05 号
关于成立病案管理委员会的通知
各科室：
为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。
（一）成员如下：
主 任：
副主任：
委 员：
（二）职责
（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
（5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。
（三)会议制度
时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开
参加人员：全体委员及有关人员参加
主持：主任委员
召集：医务科
内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
附：1、各科室（部门）病案管理相关责任
2、病历保管制度
3、病历查阅及复制制度
二〇〇九年一月一日
各科室（部门）病案管理相关责任
病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。
（1）挂号、住院、收费处和病案室责任
①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任
1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。
2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。④实行病案质量目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。
（3）医技科室责任 认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。
（4）病案管理委员会责任
①培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。②制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。③解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。
（5）医院领导责任
①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。
病历保管制度
1、门、急诊病历由患者自行保管。住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。病案原件的销毁应经院长和或病案委员会批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，并送达病案管理部门，两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。
8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。
9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污