文档介绍：急性心力衰竭诊断和治疗指南
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急性心力衰竭是指由于急性发作或加重的心肌收缩力下降或心脏负荷加重引起心排血量显著、急剧下降导致组织灌注不足和急性肺淤血的综合征。
临床上以急性左心功能衰竭最为常见。
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病因
慢性心衰急性失代偿；
急性心肌坏死和损伤：ACS或伴机械性并发症；急性重症心肌炎；围生期心肌病；药物所致的心肌损伤与坏死(如：抗肿瘤药物和毒物等）。
急性血流动力学障碍：急性心瓣膜损伤致大量返流；高血压危象；重度主狭、二狭；主动脉夹层；急性心包填塞等。
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急性左心功能衰竭病理生理
血流动力学障碍：心排血量下降、左室舒张末压、和PCWP升高，右室充盈压升高。
交感神经系统和RAAS过度兴奋。
心肾综合征。
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急性左心功能衰竭诊断
1、基础性血管疾病病史和表现：冠心病、高血压、风心病、扩心病、急性重症心肌炎。
2、诱发因素：慢性心衰药物治疗缺乏依从性；心脏容量超负荷；严重感染；严重颅脑损伤、情绪紧张与波动；大手术后；肾功衰；急性心律失常；支气管哮喘发作；肺栓塞；高心排量综合征（甲亢、贫血等等）；应用负性肌力药物；心肌缺血；吸毒；酗酒；嗜络细胞瘤；
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3、早期表现：疲乏、运动耐量减退，心率增加15-20次/分可能是左心功能衰竭的最早期征兆，继续发展可致劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等。查体可见左室增大、闻及舒张早期或中期奔马律，P2亢进，两肺尤肺底啰音。
4、急性肺水肿：突发的呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次/分，频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫痰；查体可闻及舒张早期或中期奔马律，P2亢进，两肺大量湿性啰音及哮鸣音。
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5、心源性休克：（1）持续低血压，收缩压低至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压下降≥60mmHg且持续≥30分钟；
（2）皮肤湿冷、苍白、紫绀、心动过速>110bpm，尿量减少或无尿，意识障碍、烦躁不安、激动焦虑、恐惧和频死感，收缩压低于70mmHg可出现抑制症状如神智恍惚、表情淡漠、反应迟钝逐渐发展至意识模糊甚至昏迷；血流动力学障（PCWP
≥18mmHg，心指数≤.㎡），低氧血症和代谢性酸中毒。
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实验室和辅助检查：心电图、胸片、超声心动图、动脉血气分析、电解质、肝肾功能、白蛋白及hs-CRP；
心衰标志物BNP和NT-proBNP：
1、BNP<100ng/L或者NT-proBNP<400ng/L，则心衰可能性很小，其阴性预测值90%；
2、BNP>400ng/L或者NT-proBNP>1500ng/L，则心衰可能性很大，其阳性预测值90%；
3、急诊就医的明显气促病人BNP/NT-proBNP正常或偏低者几乎可排除急性心衰的可能性；
4、有心衰表现、BNP/NT-proBNP又明显升高者属高危人群，持续走高提示预后不良；
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急性左心衰的诊断流程：
可疑的急性左心衰患者应根据临床表现和辅助检查做出诊断评估：
基础心脏病史、心衰临
床表现、心电图胸片改变
初步诊断
拟诊
考虑肺部疾病
或其他疾病
初始治疗
进一步治疗
BNP和NT-proBNP
明确诊断，并作出心衰分级，评
估严重程度，确定病因
有
无
异常
正常
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心肌坏死标志物：旨在评价心肌损伤和坏死的严重程度。包括：cTnT或cTnI，CK-B，肌红蛋白等。
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