文档介绍：稳定型冠心病的治疗 新理念
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主要内容
稳定性冠心病的远虑与近忧
他汀询证之路的新探索、新证据
稳定性冠心病长期管理的意义
临床中，稳定型冠心病患者如何选择他汀
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早在百余年前， 炎症与动脉粥样硬化的关系即已提出
…inflammation of the inner arterial coat is the starting point of the so-called atheromatous degeneration.
…发生在动脉内壁的炎症反应是动脉粥样变性的最初改变
相关链接：1846年，35岁的Rudolf Virchow描述了与静脉血栓发生有关的三联征：血流淤滞、血管壁损伤、高凝状态。
VIRCHOW 三角从此成为永久的话题。
德国学者魏尔啸
(),1859
Maycrl C et Arch 449:96-103
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百余年来， 对动脉粥样硬化病机制的探讨在继续……
脂质浸润学说
平滑肌细胞克隆学说
血小板聚集和血栓形成学说
内皮损伤反应学说
癌基因学说
其他
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动脉粥样硬化炎症学说代表人物
Russell Ross(1929-1999)
University of Washington,USA
Atherosclerosis:An Inflammatory Disease
N Engl J Med,1999;340:115-126.
SAA：血清淀粉样蛋白A
LP-PLA2：脂蛋白磷脂酶A2
CRP，白分素、
肿瘤坏死因子等
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单核细胞
LDL-C
粘附分子
巨噬细胞
泡沫细胞
氧化的 LDL-C
斑块破裂
平滑肌细胞
CRP
动脉粥样硬化： 过氧化脂质引起血管内膜慢性炎症
炎症反应贯穿全程：慢性-退行性-炎症性=增殖性-进展性
临床特点：慢性进展-全程炎症-突然变化
斑块不稳定和血栓
氧化应激
炎症
内皮功能障碍
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动脉粥样硬化：
内皮损伤是AS的始动环节
泡沫细胞形成是AS的标志
血栓性斑块是引发冠脉事件的关键
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人无远虑
必有近忧
论语-卫灵公
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困扰稳定型冠心病患者的“远虑” 与“近忧”
，%，%
J Am Coll Cardiol 2009;54:1434-7
远虑：远期血管事件风险
1/3稳定型冠心病患者在常规抗心绞痛基础上仍有持续性心绞痛
Heart. Lung and Circulation 2009;18:19-27
近忧：近期缺血胸痛发生
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指南强调稳定型冠心病的治疗目标： 解除患者的“远虑”与“近忧”
门诊长期稳定型心绞痛患者治疗目标：
预防心肌梗死和猝死，提高生存率
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007）
PCI/CABG术后管理
UA/ACS/猝死
稳定型冠心病
远虑
减轻症状和缺血发作，改善生活质量
近忧
2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病(SCAD)管理指南更新
European Heart Journal doi:
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