文档介绍：咳嗽患者的护理
漳州卫生职业学院临床系
中医教研室 李淼
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咳嗽患者的护理
【概述】
(一) 病名概念
咳嗽是由六***之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主症的疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。 (二) 发病情况
咳嗽是肺系疾病的常见病证，发病率高。一年四季均可发病，尤以冬季多见。年老体弱之人更易患病，且多反复发作，甚至终年不愈。
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(三) 范围
临床上以咳嗽为主症的疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿的咳嗽，均可参考本篇辨证施护。
【证候特征】
主症：咳嗽、咯痰
兼症：咽痒、鼻塞、流涕、头痛、肢体酸痛、乏力、畏寒、发热、气促、咳血等。
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【病因病机】
咳嗽与外邪侵袭及脏腑功能失调有关。外感六***，从口鼻皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪也有区别。风为六***之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。
脏腑功能失调，影响及肺。可分其它脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣肋火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。
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由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清，失于宣肃所致。
咳嗽的病性：外感咳嗽一般为邪盛而正气未虚；内伤咳嗽则多为脏腑正气虚弱所致。
咳嗽的病位：主要在肺，可涉及肝、脾、肾。
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【 辨证分型】
1、外感咳嗽
（1）风寒袭肺
（2）风热犯肺
（3）风燥伤肺
2、内伤咳嗽
（1） 痰湿蕴肺
（2）痰热郁肺
（3）肝火犯肺
（4）肺阴亏耗
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【 护理措施】
（一）病情观察
1、观察体温。每2－4小时测量一次体温，体温过高应及时降温，防止热极生风，发生惊风、神昏等变证。
2、观察咳嗽的表现及其变化。
（1）辨别外感与内伤
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（2）辨寒热
寒咳多有怕冷、痰稀白、舌质淡、苔白、脉紧的特点。
热咳多有发热、烦渴、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等特点。
（3） 辨咳
新咳——多属外感；久咳——多属内伤。
咳声重浊——多属风寒或夹湿；
咳声粗亢——多属风热；
咳声嘶哑——多属燥热。
上午咳多——多实热；
午后咳多——多阴虚。
咳而喉痒——多兼风邪；
咳而多尿——肾气不固。
咳声频连——多属燥热或干火。
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（4）辨痰
白稀——属寒痰；
黄稠——属热痰；
白粘、多、易咯出——属湿痰；
白粘、少、难出——属燥痰；
痰中带有泡沫——属风：
白稀带泡沫——属风寒；
黄粘带泡沫——属风热。
痰稠结块——为老痰。
干咳无痰——属燥属火。
痰吐盂中，上层浊，下层清者——属湿。
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3、注意舌象、脉象的变化。
舌象由红转淡，舌苔由厚转薄，由黄变白，脉象由浮滑转为和缓是病退佳象；反之则是病进的征象。
4、观察伴随症状。咳嗽半恶寒、发热者，多为外感咳嗽；久咳伴潮热、盗汗者，多为肺阴虚；痰湿咳嗽多伴胸闷、脘痞；痰热或肝火引起的咳嗽多伴有胸胁胀满或胀痛。
5、指导患者有效咳痰。
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