文档介绍：1 血透室规章制度目录 38 、血液透析装置操作规程(流程) ………………………………… 50 39、血液透析操作流程………………………………………………… 52 40、机器消毒制度……………………………………………………… 56 41、血液净化室采血方法……………………………………………… 56 42、护理风险管理制度………………………………………………… 56 43、护理缺陷管理制度与自我监控…………………………………… 60 44、血液透析急性常见并发症及处理………………………………… 62 45、血透室病人安全管理应急预案及处理程序……………………… 80 46、血液透析室紧急情况处理预案…………………………………… 91 47、血液透析关于恐惧、焦虑心理的个性化护理…………………… 114 48 、血液透析频发低血压患者的个性护理………………………… 115 血液透析装置操作规程(流程) 1 、开主电源【开关】,将透析液吸管分与透析液 A、B 桶联接,进行质检。 2 、安装透析器及血路管至透析装置上。 2 3 、用 % 注射用生理盐水 500ML 予冲血路管、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶,并排气。 4 、当【准备】【旁通】健停止闪动后,按【旁通】。连接旁路接头于透析器液室的出、入口。按【排气】键, 排净液室内空气后,关【旁通】。 5 、根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【肝素维持量】、【机温】 36- 37 摄氏度之间, 旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位。 6 、无菌操作下穿刺内瘘静脉及动脉,见回血后,排气,并静脉端推注体内抗凝剂, 接通动脉穿刺针管口与血路管动脉端口并固定。开血泵 100ML/MIN 左右。 7 、当血液流至静脉壶时,关血泵并夹住回路管静脉端,去掉静脉端口连接的“小飞机”,排尽空气,连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口,开夹、开血泵,检查全路通畅, 固定稳妥。 8 、开始引血速度一般在 100ML/MIN 左右,逐渐加至 200ML - 300ML/MIN 之间,按【开始】键,设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上; 9、再次检查各项设定值, 穿刺部位无渗血, 固定方法正确、无缠,血液回路通畅,拧紧各连接口,经第二人核对无误, 确认透析开始; 10 、测量病人血压、脉搏无异常,登记在透析记录单上; 3 11 、透析过程中每小时监测血压,发现异常立即报告医生, 随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行, 除水准确无误。血液透析操作流程 1 、物品准备(1 )血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析治疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。(2 )护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B 透析液连接。 2 、开机自检(1) 检查透析机电源线连接是否正常。(2) 打开机器电源总开关。(3) 按照要求进行机器自检。 3 、血液透析器和管路的安装(1) 检查血液透析器及透析管路有无破损, 外包装是否完好。(2) 查看有效日期、型号。(3) 按照无菌原则进行操作。(4) 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4 、密闭式预冲(1) 启动透析机血泵 80— 100ml/min , 用生理盐水先排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体. 。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 4 (2) 将泵速调至 200 — 300ml/min ,连接旁路,排净透析器透析液室( 膜外) 气体。(3) 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5 、建立体外循环( 上机) (1) 血管通路准备 1) 动静脉内瘘穿刺①检查血管通路: 有无红肿, 渗血, 硬结, 并摸清血管走向和搏动。②选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。④采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉, 再穿刺动脉, 动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离 10cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素( 使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。 2) 中心静脉留置导管连接①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。②打开静脉导管外层敷料。③患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。④取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。⑤分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。⑥先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。 5 ⑦分别消毒导管接头。⑧用注射器回抽导管内封管肝素, 推注在纱布上检查是否有凝血块, 回抽量为动、静脉管各 2ml 左右。如果导管回血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素( 使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据