文档介绍：2016版狂犬病预防控制技术指南解读
北京大学人民医院
王传林
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人间狂犬病的预防建议
暴露前预防
暴露后预防
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暴露前预防
基础免疫
加强免疫
使用禁忌
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暴露前预防: 基础免疫
适用人群:高概率接触到病毒的人
所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种
新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。
免疫程序:
第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂
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暴露前预防:加强免疫
定期加强：
风险极高、频繁接触： 如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽医
免疫程序：
接触狂犬病病毒的实验室人员风险极高，建议每6个月监测一次血清中和抗体水平；
兽医、动物疫控部门等建议每2年监测一次血清中和抗体水平。
当血清中和抗体水平< IU/ml时需加强接种1剂。
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暴露前预防: 使用禁忌
狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌
但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下：
对疫苗过敏者
患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期
妊娠
免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。
对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
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暴露后预防
暴露的定义与分级
暴露后处置
再次暴露后的处置
不良反应的临床处置
狂犬病暴露预防处置服务实施
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暴露的定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
新版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒
真正的暴露必须符合两个条件：
一、接触到狂犬病病毒
二、皮肤有破损或粘膜接触
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有可能提供病毒的动物
高风险：
犬和猫
野生哺乳动物
蝙蝠（属于III级暴露）
低风险：家畜：牛、羊、马、猪
无风险：哺乳动物以外的动物
特例：人
新版增加：
暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。（只适用美国）个人建议划归低风险
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十日观察法
目的：用于确定启动还是终止？
新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行，况且我国目前没有执行的条件（谁观察？哪里观察？哪里检测？失败后的法律风险谁承担？况且我国情况复杂，动物淘汰率高，免疫覆盖率非常低）
积极意义，消除部分恐狂症患者的疑虑
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