文档介绍：局麻无张力疝局部麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用体会发表时间: 2011-10-8 11:00:48 来源:创新医学网医学编辑部推荐作者: 马晓飞, 杨军, 蒲鹏冲作者单位: 1. 银川市第一人民医院普外科,银川 750001; 2. 宁夏青铜峡市中医院外科,青铜峡 751600;3. 银川市安居诊所,银川 750001 【摘要】目的总结在腹股沟无张力疝修补术中应用局部麻醉的临床经验。方法对 47 例在腹股沟无张力疝修补术中应用局部麻醉的临床资料进行回顾性分析。结果麻醉效果满意,术后即可进食及下床活动,无心血管等重要脏器的并发症发生,原合并症病情稳定,术后疼痛轻微, 并发尿潴留 1例, 阴囊积液 2例, 无切口感染, 随访 1~ 24 个月无复发。结论局部麻醉应用于腹股沟无张力疝修补术, 方法简单、可靠、经济、安全,术后恢复快、并发症少,值得推广。【关键词】局部麻醉; 无张力疝修补术; 腹股沟无张力疝修补术已成为腹股沟疝修补术的主流术式[1] ,传统的腹股沟无张力疝修补术以硬膜外麻醉为主, 麻醉禁忌征、术中及术后并发症多。我院于 2006 年 11月-2009 年3 月开展采用局部麻醉的方法行腹股沟无张力疝修补术 47 例,取得良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组男 41 例,女 7 例,年龄 14~ 77 岁,中位年龄 53 岁。斜疝 39 例,直疝 6 例,马鞍疝 1 例,股疝 1例; 单侧疝 44 例,双侧疝 3 例; 原发疝 46例, 复发疝 1例; 病史最长 35年, 最短 7 个月; 合并高血压、冠心病等心血管疾患 4 例,老年慢性支气管炎 2 例,前列腺增生 7 例,糖尿病 4 例。 方法以 1% 利多卡因 30mL+1% 罗哌卡因 20mL 配置混合液,总计 50mL 。(1) 皮肤切口浸润麻醉:首先在内环上方一指处进针,沿着切口方向浸润与切口平行的皮下组织, 一边进针一边推药约 5mL , 再沿切口长轴于皮内缓慢静推 3mL 药物,然后沿切口长轴每隔 2 cm 垂直进针至腹外斜肌腱膜,边进针边推药,一般取 3~4 个点共计注人局麻混合剂6~ 8mL 。针头运动可以减少药物注入血管的的风险,先行皮下浸润可减少皮内浸润的不适。(2) 髂腹下神经和髂腹股沟神经的麻醉: 切开皮肤后,在切口的外侧角向腹外斜肌腱膜下注入混合液 5mL ,局麻混合剂流经围闭的腹股沟管并麻醉了在这个区域内的髂腹下神经和髂腹股沟神经。切开腹外斜肌腱膜, 找到髂腹下神经和髂腹股沟神经, 再于神经最上端侧方分别注射 1% 利多卡因 2mL 以阻滞该神经。(3) 生殖股神经的阻滞:切开提睾肌前在提睾肌内注射局麻药约 2mL ,游离出精索,在精索近内环处内注入约 ~ 的麻醉混合剂,以阻断生殖股神经。(4) 疝囊颈的麻醉:游离疝囊至内环口时需在内环口周围包括腹膜注射局麻药 5 mL 。如行腹膜前疝修补,则在分离腹膜前间隙时在腹膜前脂肪层内注入 3mL 的局麻药物。耻骨结节水平也需注射的麻醉混合剂约 1~ 2mL 。如术中还需要缝合陷窝韧带和耻骨梳韧带, 则在缝合前也要对其浸润。术中若患者仍诉疼痛可在相应部位追加局麻药, 因术中大部分药物可自创面流出, 故无药物愈量中毒之虑[2] 。 2 结果麻醉效果满意, 手术时间 30~