文档介绍：胆囊结石外科护理【摘要】目的胆囊结石(cholecystolithiasis) 是一种常见的疾病,近年来随着营养、卫生状况的改善,胆囊结石的比率逐年增加。目的:讨论胆囊结石外科护理。方法配合治疗进行护理。结论观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象,应立即与医生联系,并立即配合医生进行抢救。【关键词】胆囊结石外科护理(一) 概述胆囊结石(cholecystolithiasis) 是一种常见的疾病,近年来随着营养、卫生状况的改善, 胆囊结石的比率逐年增加。胆石按所含成分分为 3 类:胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为 3 期,为无症状期、症状期和伴并发症期。目前,临床上治疗方法较多,有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。(二) 护理评估 1 .健康史了解病人的饮食****惯,既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史,家族中有无类似疾病史。 2 .临床表现可因结石的大小、部位、性质,有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石, 称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时, 常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时,可出现下列症状和体征。(1) 腹痛:常发生于进油腻饮食后,胆囊收缩,结石嵌顿于胆囊颈部,胆汁排空受阻, 胆囊内压力增高, 胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性, 可向右肩胛部或背部放射, 伴有恶心、呕吐和发热。病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔, 疼痛程度加重。右上腹部肌紧张范围扩大, 有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处, 嘱病人慢慢深吸气, 使肝脏下移, 若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气, 称为 Murph y 征阳性。(2) 消化道症状:常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。(3)Mirizzi 综合征:较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其胆囊管与胆总管平行时, 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘, 表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。(4) 中毒症状:随胆囊炎症反应程度,病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象,严重者可出现感染性中毒症状。 3 .辅助检查(1)B 超检查:重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊, 以估计胆囊手术的难度, 特别是对胆囊壁的测量。胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度,胆囊壁超过 0. 4cm 就说明胆囊炎症较重。(2) 胆管系统相关检查及血生化检查,口服胆道造影可证实胆囊结石。 4 .治疗原则(1) 手术治疗:切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,但对无症状的胆囊结石,一般无须立即手术切除胆囊,只需观察和随诊。适应证: ①结石直径超过 2cm 。②胆囊萎缩或瓷样胆囊。③B 超提示胆囊局限性增厚。④病程超过 5 年,年龄在 50 岁以上的女性病人。⑤结石嵌顿于胆囊颈部。根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。腹镜胆囊切除术(LC) 是指在电视腹腔镜窥视下, 通过腹壁的 3~4 个小戳孔, 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术, 具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点, 已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同,