宫颈癌临床实践.pptx

文档介绍：2015年NCCN_宫颈癌临床实践
新版本的主要更新
（1）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。
（2）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
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3）对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。
切缘阳性为（CIN）者建议行筋膜外全子宫切除术。
切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。
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（4）手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型：
简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为A型，
改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B型，
广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为C型。
分期
仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。
临床检查包括、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜
宫颈癌手术分期及评估原则
微小浸润癌即ⅠA1 期
无淋巴脉管间隙浸润者，
保留生育功能者可行锥切（切缘需阴性），
不保留生育功能者可行单纯子宫切除。
有淋巴脉管间隙浸润者，锥切加腹腔镜下盆腔前哨淋巴结（SLN）显影和淋巴切除是合理的策略。
宫颈癌手术分期及评估原则
广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（有或无前哨淋巴结定位） 是ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1期不保留生育功能患者首选的治疗方法。
广泛性子宫切除术较单纯子宫切除术切除了更多宫旁组织，包括部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段（ⅠA2期1~2 cm，ⅠB1或ⅡA1期切除阴道的1/4或1/3），此外，还切除盆腔淋巴结，必要时切除腹主动脉旁淋巴结。
宫颈癌手术分期及评估原则
ⅠA2期或ⅠB1期病灶直径≤2cm需要保留生育功能者
经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除（有或无前哨淋巴结定位）宫颈、阴道上段及支持韧带的切除范围同B型广泛性子宫切除术，但保留子宫体
ⅠB1期病灶直径2~4cm的患者。经腹广泛性宫颈切除术较经阴道手术能切除更多的宫旁组织手术方法类似C型广泛性子宫切除术。
适应症
目的
子宫体
卵巢
宫颈
阴道切缘
子宫切除类型
单纯子宫切除(A型）
1A1期
微小浸润
切除
选择性切除
切除
不切除
改良广泛子宫（B型）
1A1期
伴脉管浸润和1A2期
小病灶
切除
选择性切除
切除
切除1-2cm
保留神经的广泛子宫（C型）
1B1-2期和选择性ⅡA期
大病灶
切除
选择性切除
切除
切除阴道上1/4—1/3
宫颈切除术类型
单纯宫颈切除术
HSIL和1A1期
微小浸润并保留生育功能
切除
保留
切除
不切除
广泛宫颈
1A2期和1B1期鳞癌＜2cm
选择性1A2期和1B1期并保留生育功能
切除
保留
切除
切除阴道上1/4—1/3
输尿管
主韧带
宫骶韧带
膀胱
直肠
手术途径
子宫切除
单纯子宫切除(A型）
不涉及
贴近子宫及宫颈旁切断
宫颈旁切断
分离至宫颈外口
未涉及
开腹或腹腔镜
改良广泛子宫（B型）
通过阔韧带打隧道
输尿管进入阔韧带处切断
部分切除
分离至阴道上段
分离至宫颈下
开腹或腹腔镜或机器人
保留神经的广泛子宫（C型）
通过阔韧带打隧道
骨盆壁处切断
紧贴骶骨韧带
阴道中段
阴道中下段
开腹或腹腔镜或机器人
宫颈切除类型
单纯宫颈切除术
未涉及
宫颈旁切断
宫颈旁切断
腹膜反折
腹膜反折
经阴道
广泛宫颈
通过阔韧带打隧道
紧贴骶骨切断
紧贴骶骨切断
腹膜反折
腹膜反折上方
经阴道或开腹或腹腔镜或机器人